性别、社会经济地位、公民身份和种族等多种因素与健康差异有关，有些不平等是不可避免的，可通过临时政策减少或避免。在人口特征中，社会经济地位（SEP）通常用于解决可避免的健康差异。总体死亡率和病因特异性死亡率似乎与 SEP，以及不同疾病的患病率、多发病率和获得卫生保健的机会呈负相关。SEP有几个有效的指标，每个指标代表个人财富、资源和人力资本的不同方面。

本研究有两个主要目标。首先是分析个人和背景SEP与健康状况之间的关系，第二个目标是调查（个体和情境）SEP对生存的影响，考虑180万成年人随访5年的队列中的基线健康状况。

本研究选择了2011年罗马人口普查队列中包含的25-99岁的人。作为人口普查参考日（2011 年 10 月 9 日）健康状况的衡量标准，使用了疾病相关共同支付豁免登记处（Disease Related Co-payment Exempt Registry）中慢性或罕见病症的存在，该登记处是为慢性病或罕见病患者提供免费护理而实施的数据库。使用逻辑回归来分析个体（教育程度）和上下文SEP（邻里房地产价格五分位数）与基线健康状况之间的关联。使用具有Weibull分布的加速失效时间模型，报告时间比（TRs;95%CI）分析了SEP以及慢性或罕见疾病对5年生存期（至2016年12月31日）的影响。

本研究最终对1780 243名个体进行了分析。表1显示了研究人群的社会人口特征和慢性病的患病率。患有至少一种慢性病的人的百分比随着年龄的增长而增加，女性高于男性，并且与教育程度和房地产价格的五分位数呈负相关。

最常见的慢性病是高血压，糖尿病和癌症。虽然这些情况在所有教育水平上都排在前三位，但在患病率方面却存在一些差异。在低受教育程度的人中，高血压是慢性病的最常见原因（占受教育程度低人群的9.9%），其次是糖尿病（8.5%）和癌症（5.2%）。在受过高等教育的人中，疾病的主要原因是癌症（占受过高等教育者的3.6%），其次是高血压（2.9%）和糖尿病（2.2%）。

图1显示了按年龄组、性别和教育程度分列的慢性病或罕见病患者百分比。尽管随着年龄的增长，男女两性之间的教育类别之间存在明显的增长模式，但女性教育水平之间的差距比男性更为明显。例如，在55-64岁年龄组中，22%的受过高等教育的女性至少患有一种疾病，而在低教育群体中，45-54岁（21%）的受过高等教育的女性比例大致相同。对于其他性别，也可以观察到类似的模式：55-64岁的低教育男性与65-74岁年龄组中受过高等教育的男性（30%）患有相同比例的慢性病。

图2显示了按年龄组、性别和房地产价格五分位数分列的慢性病或罕见病患者百分比。随着年龄组的增加，最低和最高情境SEP之间的差异稳步增加。在图2中，给定受慢性病影响的个体比例，也可以比较SEP在年龄组的差异。如图1所示，45-54岁的最低SEP组有一定比例的慢性病，例如55-64岁年龄组中SEP最高的患者（22%最低，21%最高）和男性（17%最低，19%最高）。

表3显示了AFT模型的结果，个体SEP被发现与生存率直接相关：中等和低教育程度的人的存活率都低于参考类别的女性或男性。教育程度对男性的影响大于女性（低学历女性TR 0.79，95%CI：0.77至0.81;低受教育程度男性TR 0.71，95%CI：0.70至0.73）。背景SEP 对每个类别的生存率都有影响，与最高类别相比，最低的五分之一在女性中的生存时间为 93%（TR 0.93，95% CI：0.91 至 0.95），在男性中为 88%（TR 0.88，95% CI：0.86 至 0.91）。与生存率相关性最强的变量是基线时存在慢性病：与没有慢性病的妇女相比，患有慢性病的妇女将平均生存时间缩短了大约四分之一（TR 0.73，95% CI：0.72至0.74）。在男性中发现了类似的效果（TR 0.69，95%CI：0.67至0.70），对于这些男性，具有经过认证的慢性与具有低教育程度相当。即，与背景相关的SEP将生存时间缩短了约10%。

总的来说，人在健康和生存方面都存在不平等，较低的SEP总是比较高的SEP具有更差的结果。较低的SEP在健康方面经历了双重不平等：受至少一种慢性病影响的可能性较高，这与较短的生存期本身有关，并且与慢性病的存在无关。

 

原文来源：

Dei Bardi L, Calandrini E, Bargagli AM, Egidi V, Davoli M, Agabiti N, Cesaroni G. Socioeconomic inequalities in health status and survival: a cohort study in Rome. BMJ Open. 2022 Aug 19;12(8):e055503. doi: 10.1136/bmjopen-2021-055503. PMID: 35985778.