基本病史：61 岁男性，车祸后主诉胸部和背部疼痛。相关 MRI 和 CT 检查结果如下。

诊断： 创伤性脊髓积气

 

病例要点

脊髓积气（椎管内存在的自由气体）是一种脊柱创伤后罕见病变。脊髓积气本身通常是无症状的，但少数患者可能引起颅内和脊柱内高压、低压或神经组织受压。

强直性脊柱病变，包括后纵韧带骨化，弥漫性特发性骨质增生（DISH）和其他的骨质融合，可能会造成患者隐匿性和不稳定的脊柱损伤。脊髓积气在脊柱 MRI 上可能会被误诊为后纵韧带骨化，而 CT 检查可以排除。

病例学习

脊髓积气可以是创伤性，非创伤或医源性，并且可以被分为硬膜外或硬膜内。硬膜内脊髓积气通常是由颅脑损伤合并颅底骨折和颅内积气造成，但脊柱穿透损伤也可引起孤立的硬膜内脊髓积气 。硬膜外脊髓积气可因脊柱穿透创伤，导致气体直接通过气胸或纵隔积气的创伤性瘘管进入。

硬膜外脊髓积气还可以通过增加肺泡压（如哮喘，可卡因滥用，或气压伤），使其中气体间接通过椎旁软组织中的神经孔进入。气体还可以因下腹部损伤由胃肠道进入椎管。 脊髓积气的其他原因包括退行性变，炎性和感染性疾病。

本病例中，硬膜外脊髓积气是由 ALL 损伤 T6 -T7 水平椎体产生桥接骨赘的破裂及相关的纵隔积气和脊髓积气造成的。脊髓积气本身通常无症状，并可在数天内自发地重新吸收进入血液，但颅内和椎管内高压或低压可能由颅内或椎管内压力的增加或减少所致。

神经组织受压较罕见，一旦出现，需要进行干预。硬膜内脊髓积气的患者需要全身麻醉时，麻醉师应避免使用一氧化二氮吸入的方式，因为这可能会导致一氧化二氮扩散到含气腔使腔内空气膨胀和增加脑脊液（CSF）的压力。