基本信息

男性，65岁，“突发胸痛4小时”急诊入院。

4小时前无明显诱因突发心前区疼痛、胸闷、胸憋伴大汗，不向其它部位放散，持续约1小时，休息后程度稍减轻。后又再发上述症状，遂由家人送入。急诊心电图提示急性下壁心肌梗死。

心率73次/分，血压110/65mmHg。

否认高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟史。

入院心电图下壁导联ST段抬高。

心肌损伤标志物明显升高。

入院诊断

冠心病

       急性下壁ST段抬高型心肌梗死

       Killip Ⅰ级

细菌性肺炎

高血压病

2型糖尿病

术前用药

阿司匹林肠溶片300mg嚼服，氯吡格雷600mg嚼服，肝素注射液3000U静推。

急诊冠状动脉造影

前降支近端60%狭窄，中远段可见心肌桥，血流TIMI 3级。

回旋支未见明显狭窄，血流TIMI 3级。

粗大右冠脉近段严重迂曲并钙化，局部狭窄约95%，病变段可见明显血栓，血流TIMI 3级。

治疗过程

6F JR 4.0指引导管，导丝到达右冠脉远端，2.0×12mm球囊预扩张。

3.5×33mm支架通过困难。

支架释放后远端血管变细，但没有造影剂滞留和夹层出现。

通过近端支架内尝试推送3.0×29mm支架到达远端，但阻力很大。

支架过支架困难，回撤时脱载，导丝、指引导管飞扬，脱载的支架大部分突出右冠脉开口翘在主动脉内，主动脉内可见长段支架摆动。

支架在主动脉内像一个跷跷板。

穿刺股动脉，8F鞘，JR指引导管，网篮抓捕器抓住翘在主动脉内的脱载支架并回收入指引导管内。

经股动脉鞘取出脱载支架。

复查右冠脉造影，血流3级，支架远端狭窄明显减轻。

取出体外的脱载支架严重拉长变形。

使用的网篮抓捕器。

术后即刻心电图下壁导联ST段明显回落。

术后用药

阿司匹林肠溶片100mg qd，氯吡格雷片75mg qd。