结直肠癌(CRC)是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,约有10％至20％的患者出现肺部转移。当原发肿瘤和肺转移都可以完全切除时选择手术治疗，肺转移切除术后3年总生存率（OS）为53％–82％。对于不适合手术的患者进行全身化疗，但其三年OS率低于50％。立体定向放射疗法是CRC肺转移的另一种治疗选择，据报道3年OS率为43％–51％。

射频消融术(RFA)是另一种针对恶性肺肿瘤的微创局部治疗手段，是立体定向放射治疗的合理替代方案。对于不适合手术的CRC肺转移患者，RFA的OS率与立体定向放射治疗相当。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究前瞻性评估了可切除结CRC肺转移患者行RFA的预后,为优化CRC肺转移患者的治疗流程提供了有价值的参考依据。

本项前瞻性多中心研究纳入的参与者需满足以下标准：肺转移病灶5个或以下、直径小于3厘米且手术可切除。从2008年1月到2014年4月本研究纳入的CRC患者共100个肺转移瘤，测量范围为0.4-2.8 cm(平均1.0 cm±0.5)，共进行了88次RFA治疗。主要终点是3年总生存率(OS)，预期为55%。以局部肿瘤进展率和安全性作为次要终点。OS率采用Kaplan-Meier法计算。通过单变量和多变量分析，采用Log-rank检验和Cox比例回归模型来确定预后因素。不良事件的评估依据不良事件通用术语标准3.0版。

本研究共纳入70例CRC患者(平均年龄66岁±10岁;49名男性)。3年OS率为84%(59/70例;95%置信区间[CI]: 76%， 93%)。在多变量分析中，与更低的OS相关的因素包括肿瘤位于直肠而非结肠(风险比[HR] = 7.7;95% CI: 2.6、22.6;P < .001)、癌胚抗原阳性(HR = 5.8;95% CI: 2.0, 16.9;P = .001)、无化疗史(HR = 9.8;95%CI: 2.5、38.0;P < .001)。70名参与者中有6名(9%)出现了局部肿瘤进展。88次RFA治疗中有一次出现了5级不良事件(1%)，18次出现了2级不良事件(20%)。

 

图1 64岁男性，结肠癌肺转移。(a)基线图像显示右肺上叶一个直径5mm肺的结节(箭头)。3个月后CT随访，结节增大至8mm，诊断为肺转移。(b)射频消融(RFA)采用冷却电极(箭头)。(c) RFA术后1个月CT图像显示肿瘤被消融区覆盖良好(箭头)。(d)射频消融7年后的图像。治疗后肿瘤变小，呈索条状(箭头)。

综上所述，本研究表明射频消融术可为患有可手术切除的3cm或更小的结直肠癌肺转移患者提供84%的3年良好预后效果，为临床进一步提高患者预后提供了参考依据。

原文出处：

Takaaki Hasegawa,Haruyuki Takaki,Hiroshi Kodama,et al.Three-year Survival Rate after Radiofrequency Ablation for Surgically Resectable Colorectal Lung Metastases: A Prospective Multicenter Study.DOI:10.1148/radiol.2020191272