2018年美国心脏协会(AHA)科学声明、2017年美国心脏病学会(ACC)/AHA高血压指南，以及2018年欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲高血压学会(ESH)的声明将难治性高血压定义为：同时使用3种不同类别的降压药，血压仍高于目标值。

2018年AHA难治性高血压专家共识指出，继发性高血压是难治性高血压的主要原因之一，而在继发性高血压中，内分泌性疾病特别是肾上腺疾病引起的高血压占据相当大的比重。其中主要包括原发性醛固酮增多症（原醛症）、儿茶酚胺增多症、皮质醇增多症，这部分患者往往伴随持续性血压升高且难以控制，给患者带来的心血管风险较大。

有人可能会说，加药不就可以解决难治性高血压么，例如醛固酮受体（MR）？2018年哈佛大学发表的一项回顾性分析显示，与年龄匹配及血压水平相似的原发性高血压患者相比，MR治疗的原醛症患者，如果肾素仍然受到抑制，其发生心血管事件（心肌梗死，卒中，因心力衰竭住院）的风险几乎高出3倍。

为此近年来，针对难治性高血压，除了生活方式干预和药物治疗外，器械治疗尤其是肾动脉去交感神经消融术（RDN）得到了高血压治疗领域广大临床医师越来越多的重视和关注。近日，国际RADIANCE-HTN协作组评估了RDN在对难治性高血压患者中的疗效和安全性，结果发表在《柳叶刀》Lancet杂志上。

研究人员在美国的28个中心和欧洲的25个中心进行了一项随机、国际、多中心、单盲、假对照的试验，纳入了18-75岁的患者，所有参与者服用了包括利尿剂在内的三种以上的降压药物，但血压仍高于140/90mmHg。符合条件的患者被换成每日一次的固定剂量的钙通道阻断剂+血管紧张素受体阻断剂+噻嗪类利尿剂的药物标准化治疗组合。

经过4周的标准化治疗后，白天流动血压≥135/85mmHg的患者随机分配（1:1）到RDN或假手术。研究的主要终点是在有意治疗人群中，2个月时白天流动收缩压的变化。安全性也在意向性治疗人群中进行了评估。

在2016.03.11-2020.03.10期间，989名参与者被纳入，136人被随机分配到RDN（n=69）或假手术（n=67）,两组患者在2个月时对联合药物的依从性相似。总的来说，2个月时，比假手术相比，RDN能更有效地降低日间动态收缩压（−8.0 mm Hg vs -3.0 mm Hg，组间差异中值为-4.5mmHg）。

2个月时，RDN与假手术组术前（蓝）与术后（红）收缩压变化

同时，RDN也更有效降低了夜间动态收缩压（−8.3 mm Hg vs -1.8 mm Hg，组间差异中位数-3.9 mm Hg）、24小时动态收缩压（组间差异中位数-4.2 mm Hg），以及多个舒张压指标。而在有完整流动血压数据的患者中，两组的组间中位差异为-5.8mmHg，更为显著。

由此可见，RDN至少可在术后2个月内降低难治性高血压患者的血压。如果RDN手术的降压效果和安全性能够长期保持，则不乏成为药物降压的替代方法。

 

参考文献：

Ultrasound renal denervation for hypertension resistant to a triple medication pill (RADIANCE-HTN TRIO): a randomised, multicentre, single-blind, sham-controlled trial. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00788-1