快动眼睡眠相(REM)睡眠行为障碍(RBD)是一种睡眠异态，其特征是在REM睡眠期间肌张力降低的状态消失时，出现释梦行为或称梦境扮演行为。RBD释梦行为的严重程度从良性的手部动作，至暴力的挥动手臂、拳打脚踢。

自发性出现的情况下，RBD是α-突触核蛋白神经变性疾病的一种前驱综合征。因此，绝大部分RBD患者往往在经过一段较长的时间后最终会出现帕金森病(PD)或相关疾病[例如，多系统萎缩或路易体痴呆]的体征和症状。

在一般人群和老年人群中，RBD的患病率分别为0.5%-1%和2%。虽然这意味着全球预期有3500万患者，但绝大多数病例未被发现。与RBD不同的是，罕见且间歇性的释梦行为更常见且多为良性事件。发生单纯性释梦行为的风险尤其高的人群，包括大学生和产后女性。

在已发表的病例系列研究中，RBD在男性中明显更多见(男女比例高达9:1)，但女性病例有可能被漏报和漏诊。女性的释梦行为通常损伤性较弱，因此就医的可能性较低。与年长男性相比，有目击者看到年长女性有睡眠异态行为的可能性也较低，因为年长女性通常比其男性配偶更长寿。

在PD和其他与α-突触核蛋白病变相关的PD前驱期，神经变性被认为会逐渐影响到深层脑核，如脑室、背缝神经核、黑质和前脑的Meynert基底核。除了参与调节情绪、睡眠、行为和记忆功能外，这些核团还支配着整个大脑皮层的动脉和毛细血管，可能是为了确保根据神经活动的需要调整氧气供应。

近期，来自丹麦奥胡斯大学临床医学系功能整合神经科学中心的专家为了评估孤立性RBD患者是否显示出与中枢血流控制紊乱一致的微血管流动障碍，开展了相关的研究。他们在睡眠期间测量了脑电图（大脑中的电活动）、眼球运动（EOG）、肌电图（肌肉活动）和心电图（心脏的电活动）。

应用动态易感性对比MRI来描述20名经多导睡眠图证实的孤立性RBD患者（17名男性，年龄54-77岁）和25名健康匹配的对照者（25名男性，年龄58-76岁）大脑皮层中的脑血流微观分布。患者和对照组通过蒙特利尔认知评估（MoCA）和迷你精神状态检查(MMSE)进行了认知测试。

结果显示，与对照组相比，患者整个大脑皮层存在严重的低灌注和微血管流动障碍。在患者中，微血管流动障碍见于与语言理解、视觉处理和物体识别有关的皮质区域，并与认知能力受损有关。

同时，研究人员观察到，RBD患者皮层血流异常可能与神经源性控制受损有关，并与认知功能障碍程度有关。他们由此假设，通过药物恢复血管周围的神经递质水平可以帮助维持这种PD前驱表型患者的认知功能。

综上，患有快速眼动睡眠行为障碍的患者，其大脑中的血流发生改变，这可能导致脑组织缺氧。从长远来看，这可能导致帕金森病的症状。

 

参考文献：

Impaired cerebral microcirculation in isolated REM sleep behaviour disorder, Brain, Volume 144, Issue 5, May 2021, Pages 1498–1508, https://doi.org/10.1093/brain/awab054