近年来，烟囱技术腔内腹主动脉瘤修复术（CH-EVAR）在复杂AAA和其他肾旁主动脉瘤（dPAA）病变的治疗中的作用迅速发展。CH-EVAR随之备受重视，并且被纳入到了最新SVS和ESVS指南。值得注意的是，CH-EVAR主要被证明是紧急情况下的替代方案，并且理想情况下烟囱支架应不超过2枚，其早无症状dPAA患者群体中的治疗作用尚不明确。Pitoulias等评估了择期CH-EVAR治疗无症状dPAA患者的疗效，结果发表于J Endovasc Ther。

研究目的

评估择期CH-EVAR治疗无症状dPAA患者的疗效。

研究方法

2008～2014年，对在13个欧美国家的医学中心接受择期CH-EVAR手术治疗的患者进行分析。共517例患者接受CH-EVAR手术，其中326例dPAA患者；排除有症状和/或破裂患者后，剩余275例无症状dPAA患者；另有8例患者失访，最终纳入267例dPAA患者纳入本次回顾性分析。主要终点是30天和出院CH-EVAR相关死亡率。次要终点包括持续性Ia型内漏、造影证实的闭塞和/或烟囱移植物（CG）或累及内脏血管狭窄，以及CH-EVAR相关再干预。

研究结果

267例患者的平均年龄为75.2±7.4岁，男性比例为82.0％，供累及内脏血管442条。术中6条肾动脉被主动脉移植物有计划的覆盖，其余436条血管均被重建。即刻技术成功率为98.6％。

主要终点结果：术后30天死亡率为1.9％（n＝5），院内并发症发生率为10.1％（n＝27），包括3例中风、1例永久性透析和1例肠缺血。30 天内为检测到 Ia 型内漏。总体死亡率为21.0％（n＝56）（表1）。Kaplan-Meier生存曲线评估3年总体生存率为75.0±0.2％，免于CH-EVAR相关死亡率为98.0±0.1％（图1）。

表1. 并发症和死亡的详情

图1. Kaplan-Meier生存曲线

次要终点结果：术中7条内脏血管闭塞，其中仅1条为CH-EVAR相关的CG闭塞。30天内，有6例患者的7枚CG发生阻塞（表2）。平均随访25.5±13.3个月，期间AAA最大直径显着减小。随访期间，总体原发性和继发性 Ia 型内漏发生率分别为8.2％ 和 5.6％。CG一期通畅率为87.0％，二期通畅率为89.0％（图2）。

表2. 术后30天内主要结果

图2. 一期和二期通畅率的Kaplan-Meier曲线

总　结

针对dPAA的治疗，择期CH-EVAR手术持久有效。本研究结果与其他已发表的腔内治疗结果相当，这也证明了CH-EVAR在治疗无症状dPAA患者中有一定的应用前景。

原始出处：

Pitoulias G， Fazzini S， Donas K， et al. Multicenter Mid-Term Outcomes of the Chimney Technique in the Elective Treatment of Degenerative Pararenal Aortic Aneurysms. J Ebdovasc Ther. 2021.