神经系统体表定位【临床必备知识】

时间:2021-12-16 17:02:00   热度:37.1℃   作者:网络

人体体表标志在临床疾病的检查和治疗中应用十分广泛,在临床实践中,如果对体表标志定位不准确,往往会延误病人的治疗,甚至错过最佳时机。其中神经系统的体表定位对于骨科疾病诊断、手术治疗至关重要,但要完全掌握也十分困难。今天给大家整理了一份超详细的神经系统体表定位,值得学习借鉴!


 

(一)脊神经

共31对:

颈神经   8对

胸神经  12对

腰神经   5对

骶神经   5对

尾神经  1对

 

脊神经31对,每对脊神经连于一个脊髓节段:

借前根连于脊髓前外侧沟;

借后根连于脊髓后外侧沟。

前根属运动性的,后根属感觉性的,每对脊神经都是由前根和后跟在椎间孔处汇合而成,故脊神经为混合性的。

脊神经

 

脊神经的典型分支:

脊神经干出椎间孔后分为4支,即前支、后支、脊膜支和交通支。

1) 脊膜支:也称窦椎神经(sinuvertebral nerves),每条脊膜支穿出椎间孔,然后再经椎间孔返入椎管,分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带、椎间盘等处。

2) 交通支:为连于脊神经与交感干之间的细支。其中发自脊神经连于交感干的为白交通支;发自交感干连于脊神经的称为灰交通支,主要与内脏神经有关。

3) 后支:为混合性,较细;

-肌支:分布于项、背、腰骶部深层肌;

-皮支:分布于枕、项、背、腰、骶、臀部的皮肤;

-C2后支:粗大-枕大神经

4) 前支:粗大,为混合性,分布于躯干前外侧和四肢的肌肉和皮肤。人类胸神经前支保持原有的节段性走行和分布,但其余各部脊神经前支分别交织成丛,形成颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。


 

(二)颈从

颈神经

颈丛的组成:由第1~4颈神经前支交织构成。
颈丛的分支:

浅皮支:主要有枕小神经(C2)、耳大神经(C2,3)(上述两个神经在头部)  

颈横神经(C2,3):颈前部皮肤

锁骨上神经(C3,4):颈下部,胸壁上部,  及肩部皮肤。(感觉)

肌支最重要的分支为膈神经(C3~5,以C4为主)。(运动)

损伤后膈肌瘫痪,严重者可有窒息。


 

(三)臂丛

臂丛的组成:由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成。

 

郑重声明:臂丛的体表定位并不十分明确:一个脊髓节段分出N个神经,以及一个神经受N个脊髓节段支配的现象,那是相当的普遍,并且对于脊柱外科的多数疾病,并不涉及某一特定外周神经的损伤。

 

臂丛的分支 :

 

A.锁骨上部分支:

 

1) 胸长神经(C5~7):起自神经根,分布于前锯肌和乳房。损伤此神经,可出现“翼状肩”。


2) 肩胛背神经(C5,6) :起自神经根,分布菱形肌和肩胛提肌。


3) 肩胛上神经(C4,5) :分布冈上肌、冈下肌和肩关节。

 

 

B.锁骨下部分支:

 

1) 肩胛下神经(C5,7) :发自臂丛后束,分布于肩胛下肌及大圆肌。

 

2) 胸内侧神经(C5~T1):发自臂丛内侧束,分布于胸小肌、胸大肌。

 

3) 胸外侧神经 (C5~T1) :发自臂丛外侧束,穿锁胸筋膜,分布胸大肌。

 

4) 胸背神经(C6~8) :发自后束,分布背阔肌。

 

 

5) 腋神经(axillarv nerve)(C5,6) :发自臂丛后束,伴旋肱后血管穿四边孔,绕肱骨外科颈,发支分布三角肌、小圆肌;余部纤维称为臂外侧上皮神经,分布于肩部、臂外侧区上部的皮肤。

 

6) 肌皮神经(C5~7) :发自臂丛外侧束,向外穿喙肱肌,经肱二头肌与肱肌之间下行,支配该三块肌,其余纤维在肘关节稍下方穿出深筋膜,移行为前臂外侧皮神经,管理前臂外侧的皮肤感觉。

 

7) 正中神经(C5~T1) :在臂部一般无分支,在前臂除发出骨间前神经外,支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌及附近关节;在手掌发出返支,支配除拇收肌以外的鱼际肌;发出3条指掌侧总神经,下行至掌骨头附近又分出指掌侧固有神经,沿手指的相对缘行至指尖。正中神经在乎掌,管理手掌的桡侧2/3及桡侧三个半手指掌侧面及中、远节指背的皮肤感觉,且支配第1、2蚓状肌。

 

8) 尺神经(ulnar nerve) (C7~T1):发自臂丛内侧束,在肱二头肌内侧沟内下行至臂中分,穿内侧肌间隔至臂后区内侧,下行至尺神经沟,继而向下穿尺侧腕屈肌,行于尺侧腕屈肌和指深屈肌间,发出分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半,至桡腕关节上方约5cm处,分出手背支转向手背,分布手背尺侧半和小指、无名指及中指尺侧半背面皮肤;本干经屈肌支持带浅面分浅、深两支,浅支分布于手掌尺侧1/3、小指和无名指尺侧半掌面皮肤;深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。

 

9) 桡神经(radial nerve) (C5~T1):发自臂丛后束,伴肱深动脉沿桡神经沟走行,在肱骨外上髁上方穿过外侧肌间隔至肱桡肌与肱肌之间下行,至肱骨外上髁前方分为浅、深两终支。在臂部的分支:

① 皮支有臂后皮神经、臂外侧下皮神经和前臂后皮神经;

② 肌支分布于肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕屈肌;

③ 肘关节支分布于关节。

 

终支之一桡神经浅支,行于肱桡肌深面,在前臂中、下1/3交界处转向背侧,至手背分成4-5支指背神经,分布于手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤及关节。另一终支为桡神经深支为肌支,穿旋后肌至前臂后面,移行为骨间后神经,分布于前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节。


10) 臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经(C8,T1) :分别发自臂丛内侧束,分布相应区域。

 

以上神经的感觉运动定位都非常的清楚,但是具体的起自哪一节段则比较模糊,因此定位效果并不明显。


 

(四)胸神经

前支:共12对,第1~11对各自位于相应肋间隙,称肋间神经(intercostal nerves),第12对为肋下神经(subcostal nerve)。


 

(五)腰丛

腰神经

腰丛的组成:由第12胸神经前支一部分、第1~3腰神经前支及第4腰神经前支的一部分组成。

腰丛的分支:

髂腹下神经

髂腹股沟神经

股外侧皮神经

股神经(femoral nerve)

闭孔神经(obturator nerve) 

 

 

• 髂腹下神经(T12,L1)、髂腹股沟神经(L1)  :皮支分布于臀外侧区、腹股沟区、下腹部的皮肤、阴囊或大阴唇皮肤,肌支分布于腹壁肌。

 L1:体表定位:腹股沟区

• 股外侧皮神经(L2,3) :分布于大腿前外侧部的皮肤。

• 股神经(femoral nerve) (L2~4):是腰丛最大的分支,自腰大肌外侧缘穿出,继而在腰大肌与髂肌之间下行,在腹股沟韧带中点深面进入股三角,分为:

① 肌支:分布于髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。

② 皮支:较短的皮支为股中间、股内侧皮神经,分布大腿及膝关节前面的皮肤;最长的皮支为隐神经(saphenous nerve),伴随股动脉入收肌管下行,穿出此管至膝关节内侧伴大隐静脉下行,沿途分布于髌下、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。

• 闭孔神经(obturator nerve) (L2~4):自腰大肌内侧缘穿出,贴小骨盆内侧壁前行,穿闭膜管至大腿内侧,发肌支支配闭孔内肌,长、短、大收肌和股薄肌,皮支分布大腿内侧皮肤。

• 生殖股神经(L1,2)

皮支:阴囊(大阴唇)及附近皮肤;

肌支:支配提睾肌。


 

(六)骶丛

骶丛的组成:由第4腰神经前支余部和第5腰神经前支合成的腰骶干及全部骶神经和尾神经前支组成。 

骶丛的分支:

 

臀上神经

臀下神经

股后皮神经

阴部神经

坐骨神经(sciatic nerve)

 

 

1)臀上神经(L4~S1) 

出梨状肌上孔,行于臀中、小肌之间,分上、下两支支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。

 

2)臀下神经(L5~S2) 

出梨状肌下孔,分布于臀大肌。

 

3)阴部神经(S2~4) 

出梨状肌下孔,绕过坐骨棘经坐骨小孔进入坐骨直肠窝,主要分支有:肛神经、会阴神经、阴茎(阴蒂)背神经,分布于会阴部、外生殖器和肛门的肌肉和皮肤。

 

4)坐骨神经(sciatic nerve)(L4~S3) 

是全身最粗、最长的神经,经梨状肌下孔出盆腔后,在坐骨结节与大转子之间下行至股后区,在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。 在股后区发出肌支分布股二头肌、半腱肌和半膜肌。

分支:

• 胫神经(tibial nerve)

• 腓总神经(common peroneal nerve)

 

胫神经(tibial nerve) 

胫神经发出的分支: 

肌支分布于小腿后群诸肌; 

皮支主要有腓肠内侧皮神经伴小隐静脉下行,在小腿下部与腓总神经发出的腓肠外侧皮神经吻合成腓肠神经,经外踝后方沿足外侧前行,分布于足背及小趾外侧皮肤。

 

腓总神经(common peroneal nerve) :分为腓浅神经和腓深神经。

腓浅神经:分布于小腿外侧、足背和第2~5趾背的皮肤;

腓深神经:分布于小腿前群肌、足背肌和第1、2趾相对缘的皮肤。


 

(七)脊神经前支

多数脊神经前支交织成丛

 

 

 

附:神经反射检查的意义

肱二头肌反射:反射中枢为C5,6;

肱三头肌反射:反射中枢为C7,8;

桡骨膜反射:   反射中枢为C5,6;

膝跳反射:反射中枢为L2~4(股四头肌);

踝反射(跟腱反射):反射中枢为S1,2;

Babinski及Chaddock征:椎体束病变;

Hoffmann征:颈髓病变;

踝阵挛及髌阵挛:意义同腱反射亢进,主要是痉挛瘫时出现。

 

来源:好医术

 

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