斑块脆弱性的增加和更高的脂质变异性是不良心血管事件的原因。尽管葡萄糖和脂质代谢密切相关，但糖化血红蛋白A1c（HbA1c）升高对斑块脆弱性和脂质变异性的影响仍不清楚。为此，我国福建医科大学和浙江大学的心血管专家开展了相关研究，结果发表在Frontiers in Cardiology Medicine杂志上。

在2009年至2019年接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的受试者中，366名患者接受了血管内光学相干断层扫描（OCT）评估，4445名患者在PCI后1年内进行了预定的随访。通过OCT检查分析了罪魁祸首血管的脆弱性特征，包括评估脂质、巨噬细胞、钙质和最小纤维帽厚度（FCT）。

通过不同的定义，包括标准差（SD）、变异系数（CV）和独立于平均值的变异性（VIM），来确定各次访问的血脂变异性。多变量线性回归分析被用来验证HbA1c对斑块脆弱性特征和血脂变异性的影响。对非糖尿病患者也进行了探索性分析。

结果显示，在入选的受试者中，术前HbA1c为5.90±1.31%，平均随访HbA1c为5.98±1.16%。通过OCT评估，多变量线性回归分析表明，HbA1c升高的患者最小FCT更薄（β=-6.985，P=0.048），脂质指数（LI）更大（β=226.299，P=0.005），巨噬细胞指数更高（β=54.526，P=0.045），提示斑块易损易破裂。

即使在非糖尿病患者中，HbA1c的升高也会线性地降低最小FCT（β=-14.011，P=0.036），增加LI（β=290.048，P=0.041）和巨噬细胞指数（β=120.029，P=0.048）。

随后，在PCI术后1年内进行了定期随访。多变量线性回归分析证明，平均随访HbA1c水平的升高会增加血脂谱的VIM，包括低密度脂蛋白胆固醇（β=2.594，P<0. 001），高密度脂蛋白胆固醇（β=0.461，P=0.044），非高密度脂蛋白胆固醇（β=1.473，P<0.001），总胆固醇（β=0.947，P<0.001），和甘油三酯（β=4.217，P<0.001）。这一结果在非糖尿病患者中是一致的，当用SD和CV来估计变异性时也得到了验证。

由此可见，在接受选择性PCI的患者中，HbA1c的升高会增加动脉粥样硬化斑块的脆弱性和血脂谱的逐次变化，且该结果在非糖尿病患者仍可靠。

 

参考文献：

Elevation of Hemoglobin A1c Increases the Atherosclerotic Plaque Vulnerability and the Visit-to-visit Variability of Lipid Profiles in Patients Who Underwent Elective Percutaneous Coronary Intervention