职工医保基金支出提高1.6% 39万家药店受影响

时间:2021-06-12 09:01:09   来源 网络   作者:网络

   国家医保局发布《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》,全国职工医保基金支出同比提高1.6%,不及2019年10.4%增幅,全国39万家医保定点药店受到影响。

 

  2020年,13.61亿人参加了全国医保

 

  6月8日,国家医保局公布《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》(以下简称“报告”)。

 

  报告称,2020年参加全国医保人数为13.61亿人,参保率稳定在95%以上。全国基本医保基金(含生育保险)总收入为24846亿元,比上年增长1.7%,总支出21032亿元,比上年增长0.9%;累计结存31500亿元,其中职工医保个人账户累计结存10096亿元。

 

  职工医保基金支出提高1.6%,39万家药店受到影响

 

  报告显示,在职工医保方面,全国参加职工医保34455万人,较上年增加1530万人,增长4.6%。其中,在职职工人数为25429万人,比上年增长5.0%;退休职工9026万人,比上年增长3.7%。在职退休比为2.82,较上年上升0.04。

 

  2020年,职工医保基金(含生育保险)收入15732亿元,比上年减少0.7%。基金(含生育保险)支出12867亿元,比上年增长1.6%。要注意的是,2019年,职工医保基金(含生育保险)收入15845亿元,比上年增长10.7%;基金(含生育保险)支出12663亿元,比上年增长10.4%。

 

  可以看出,2020年职工医保基金收入出现下滑情况,支出上只增长了1.6%,相较于2019年的10.4%的支出增长,增幅收缓许多。另据国家药监局相关人士表示,2020年全国医保定点零售药店大约39万家左右,职工医保基金支出增幅的下滑,直接影响这些药店的未来业绩。

 

  根据报告2020年职工医保参保人数数据,参加职工医保34455万人里面,企业、机关事业、灵活就业等其他人员三类参保人(包括在职职工和退休人员)分别为23317万人、6387万人、4751万人,分别比上年增加1050万人、155万人、325万人,分别占参保总人数的67.7%、18.5%和13.8%,构成比例与上年基本一致。

 

  2020年职工医保参保人员情况(单位:万人)

  2012-2020年职工医保参保人员结构(单位:万人)

   (图片来源:国家医保局)

 

  2020年,职工医保参保人员医疗总费用13357亿元,比上年下降4.6%。其中,医疗机构发生费用11281亿元,占比84.46%,比2019年费用下降5.76%;个人账户在药店支出费用2076亿元,占比15.54%,比2019年费用提升2.32%。

 

  此外,2020年职工医保个人账户收入6587亿元,比上年增长12.8%;个人账户支出4936亿元,比上年增长4.5%;个人账户当期结存1650亿元,累计结存10096亿元。

 

  值得一提的是,2021年4月,国务院办公厅发文表示,要改进职工医保个人账户计入办法,在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%以内,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。另外,职工医保个人账户除了可以用于参保人员本人外,也可以支付其配偶、父母、子女在定点医疗机构、定点药店发生的医疗、药械耗材等费用(需由个人负担的)。

 

  针对个人医保账户改革,老百姓大药房董事长谢子龙曾表示,当前的医保资金算比较富余,但在个人医保账户改革大趋势下,药店销售将受到很大的波动,整个行业有两三年的缓冲期。

 

  成年人城乡居民参保人数,同比下降2.5%

 

  在城乡医保方面,参加全国城乡居民医保人数101676万人,比上年减少0.8%。其中成年人、中小学生儿童、大学生分别为75010万人、24610万人、2056万人,分别比上年增长-2.5%、4.6%、1.7%,分别占参保总人数的73.8%、24.2%、2.0%。其中,

 

  值得注意的是,2020年,占城乡居民医保最大比例最大的成年人,其参保人数出现了负增长,在2019年同类数据中,成年人参加城乡医保人数为76942万人,同比增长16.1%,增长速度超过中小学生儿童(10.1%)、大学生群体(-2.9%)。此外,2019年,成年人群体占当年参加城乡医保人数比例味75.1%,2020年,这个数据下滑至73.8%。

 

  2020年,城乡居民医保基金收入9115亿元,较上年增长6.3%,支出8165亿元,较上年减少0.3%;城乡居民医保基金当期结存949亿元,累计结存6077亿元,城乡居民医保人均筹资833元。

 

  2012-2020年城乡居民医保基金收支情况(单位:亿元)

   (图片来源:国家医保局)

 

  早在2019年6月,国家医保局发布《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》表示,实行个人(家庭)账户的,应于2020年底前取消,向门诊统筹平稳过渡,此举并不会降低居民的医保待遇。

 

  医保目录药品,平均降价50.6%

 

  在医保药品目录、药品采购方面,2020年国家医保药品目录调整后,共新增119种药品进入目录,另有29种原目录内药品被调出目录。本次调整共计119种药品谈判成功,平均降价50.6%。

 

  调整后的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》内西药和中成药总数为2800种,较去年增加91种。其中西药1426种,较去年增加56种;中成药1374种,较去年增加35种;目录内中药饮片892种,与去年一致。

 

  2020年,全国通过省级药品集中采购平台网采订单总金额为9312亿元,比2019年下降601亿元。在三批国家集采中,涉及112个品种,平均降价54%,中选药品实际采购量达约定采购量2.4倍。

 

  62.7万家定点医药机构,超过一半违约

 

  在医保基金监管方面,2020年共追回资金223.1亿元。2020年,各级医保部门共检查定点医药机构62.7万家,查处违法违规违约医药机构40.1万家,其中解除医保协议6008家、行政处罚5457家、移交司法机关286家。

 

  人员问责上,2020年各地共处理违法违规参保人员2.61万人,其中暂停结算3162人、移交司法机关2062人。

 

  值得一提的是,《医疗保障基金使用监督管理条例》已于今年5月1日起正式施行。国家医保局副局长施子海公开谈到,一半以上的定点医药机构不同程度存在医保基金使用问题,《医疗保障基金使用监督管理条例》加大了对使用医保基金的违法行为处罚力度,提高法律的震慑力,并且对医保经办机构、定点医药机构、参保个人等的违法行为均细化了相应的法律责任,对欺诈骗保行为规定了严厉的处罚措施。

 

  自从《医疗保障基金使用监督管理条例》实施以来,全国不少药店违规案例频频曝光,医保部门对定点药店的管理监督日益趋严。

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