本期专家：雷琳 副主任医师

本期话题：糖尿病患者的病情监测

动态血糖监测可提供连续、全面、可靠的全天血糖信息

动态血糖监测可帮助医生了解患者血糖波动趋势，发现不易被传统监测方法所探测的隐匿性高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜间无症状性高血糖，是对传统血糖监测的有效补充 [1-2] 。

需进行动态血糖监测的人群

动态血糖监测主要适用于以下患者：①1型糖尿病患者；②需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者；③在自我血糖监测指导下进行降糖治疗的2型糖尿病患者，仍出现无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无症状低血糖、夜间低血糖时；出现无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖者；血糖波动大者；出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态的糖尿病患者；④妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠者 [1-2] 。

对这些患者进行动态血糖监测可以帮助其了解运动、饮食、药物治疗等导致的血糖变化，促使患者选择健康的生活方式，提高患者治疗依从性，促进医患双方更有效的沟通。在了解血糖波动情况后，采用有效干预手段是重中之重。

速效胰岛素类似物可减少血糖波动、更好地控制血糖

各种不同的胰岛素类似物在减轻血糖波动方面发挥着重要作用。其中，速效胰岛素类似物能模拟生理性胰岛素第一分泌时相的作用，有效降低餐后高血糖，显著减少低血糖事件的发生；而长效胰岛素类似物能很好地模拟人基础胰岛素分泌，作用平稳而持久，没有明显的血药浓度高峰与低谷，可较好地降低空腹血糖波动性。

谷赖胰岛素控制血糖效果更优

谷赖胰岛素是速效胰岛素类似物的新成员，其溶液中未添加锌离子，不会形成锌-六聚体，借助于独特的聚山梨醇酯20，便能够以稳定的单体和二聚体状态存在，不依赖于解离过程，使药物能较其他速效胰岛素类似物更快从注射部位吸收入血，迅速起效。谷赖胰岛素使用时间也更为灵活，无论是餐前0～15分钟还是进餐后20分钟内注射，均可有效控制餐后血糖[3-4] 。

一项共纳入860例1型糖尿病患者的开放性、多中心、随机、平行对照研究比较了谷赖胰岛素餐前注射、餐后20min内注射及人胰岛素类似物餐前30~40min注射（均联合甘精胰岛素）三种方案的有效性和安全性，发现 联合基础胰岛素时，谷赖胰岛素较常规人胰岛素能够更显著地降低糖尿病患者餐后血糖[5] 。另外亦有其他研究发现， 谷赖胰岛素吸收、起效速度较门冬胰岛素更快，且餐后血糖波动小于门冬胰岛素[6] 。

总之，谷 赖胰岛素起效迅速，给药时间亦很灵活，能很好地控制餐后血糖。

2. Diabetes care. 2011，34（3）：574-579.

3. Diabetes technology & Therapeutic. 2007，9（1）：109-121.

5. Endocr Pract. 2005，11（1）：11-17.

6. Diabetes Obes Metab. 2011，13（3）：251-257.

4M编码：SACN.GLU.20.01.0072

有效期至2021年1月