《柳叶刀》子刊:预防中风的这种“无声”推手 建议每季度筛查

时间:2021-07-28 00:06:53   热度:37.1℃   作者:网络

房颤是一种常见的心律问题,目前,约2%-4%的成人患有房颤,随着人类寿命普遍延长,预计到2060年患病率将增加2.3倍。但房颤通常没有任何症状,容易被漏诊。2012~2015年中国高血压调查发现,超过1/3的房颤患者自己并不知晓。

房颤与缺血性中风风险增加近五倍有关,大约10%的缺血性中风与在中风时首次诊断出的房颤相关。而对房颤患者口服抗凝治疗可将缺血性中风的风险降低64%-70%。因此,早期发现无症状房颤,且随后启动适当的口服抗凝治疗有助于预防中风和死亡。

2017年,由全球60名AF-SCREEN国际协作组成员撰写的《房颤筛查》报告就建议65岁以上无症状老年人群应筛查房颤。多项研究表明多次心电图记录有助于改善房颤检测,然而,适当的监测频率尚不确定。

由上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任、上海高血压研究所所长王继光教授领衔的AF-CATCH(中国老年人房颤季度和年度心电图筛查)研究表明,对于房颤高风险的一般人群,如≥65岁人群,可以考虑每季度进行一次筛查。这项研究成果近日发表于《柳叶刀-老龄健康》(The Lancet Healthy Longevity)。

《柳叶刀-老龄健康》同期刊发的评论文章指出,“该研究执行良好,并以随机试验的方式回答了最佳筛查频率的问题。”

AF-CATCH研究旨在评估,与年度心电图筛查相比,更频繁的心电图筛查是否能够改善房颤检测。这项随机对照试验在上海5个社区卫生中心开展,2017年4月17日-2018年6月26日期间,共有8240名≥65岁受试者被随机分配到年度筛查组(n=4120)、季度筛查组(n=3090)和更频繁的季度筛查+组(n=1030,第一个月每周一次,此后每季度一次)。

随访在2020年10月31日结束,中位随访时间2.1年,三组平均筛查记录分别为1.6次、3.5次和5.2次。受试者最终依从性不高,81.1%的人完成了至少一次随访,67.5%的人坚持完成了最后一次筛查。

这些受试者在加入研究时都没有房颤病史或房颤节律。随访期间共发生73例房颤事件,其中43例为筛查发现,30例为临床检出。

  • 年度筛查组发生26例,总检出率为4.1例/1000人-年;
  • 季度筛查组和季度筛查+组共发生47例,总检出率为6.7例/1000人-年,相较于年度筛查,房颤检出显著增加71%。
  • 仅考虑筛查检出房颤,季度筛查和季度筛查+的房颤检出率(28例)是年度筛查(15例)的2.22倍!

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