文 |蔡海清 江西省医保局待遇保障处原处长，原一级调研员

自2020年年初我国暴发新冠疫情以来，各级医保部门在当地党委政府的统一领导指挥下，凝心聚力，担当作为，充分发挥医保对疫情防控的支撑作用，为保障人民群众身体健康、维护经济社会安全稳定贡献了医保力量，交出了一份人民满意的疫情防控医保答卷。

一、特殊时期实行特殊政策，确保患者医疗救治有保障

一是将新冠肺炎诊疗方案中的药品和诊疗项目临时纳入支付范围，将一批新建或临时征用的新冠肺炎疫情救治医院临时纳入医保定点，确保确诊和疑似患者有药品用、有地方治，医疗救治有保障。

二是认真执行确诊和疑似患者“先救治后结算”政策，救治所发生的医疗费用在基本医保、大病保险、医疗救助综合保障后，个人负担部分由财政给予补助，确保患者不因费用问题而影响及时救治。

三是异地诊治发生的费用不执行转外就医待遇调减政策，医保支付的费用由就医地医保部门先行垫付、事后清算，确保异地就医患者能够得到及时救治。

四是为防疫药品和医用耗材开通绿色通道，生产企业可随时挂网、医疗机构可先采购后备案，保障防疫药品和医用耗材供应。

二、履职尽责积极作为，尽力为疫情防控提供资金支持

一是预付医保专项资金，确保收治医院医疗费用有保障。据统计，目前已累计预拨医保专项资金200亿元，结算费用29.7亿元。同时，明确规定将新冠肺炎患者医疗费用单列预算，及时结算医保费用，不占用医院当年总额预算指标，确保收治医院没有后顾之忧。

二是实行疫苗及接种费用由医保基金负担政策，确保新冠疫苗生产、流通和接种等费用有保障，确保让企业放心生产、采购机构放心采购、接种机构放心接种。据统计，截至4月5日，全国累计接种疫苗近33亿剂，12.4亿多人完成新冠疫苗全程接种，占总人口近九成，接种规模和速度均超过其他国家。

三、充分发挥医保团购优势，努力降低疫情防控成本

一是综合运用价格管理、集中带量采购等手段，与疫苗生产企业积极磋商谈判，持续推动企业降价，不断减轻各方常态防疫经济负担。此外，配合有关部门协调生产能力强、供应量大的疫苗生产企业认真履行社会责任，免费提供数亿剂新冠疫苗。

二是地方采购联盟在国家指导下积极开展集中带量采购核酸、抗原检测试剂及耗材工作，不断降低检测成本。同时，明确规定免收核酸检测挂号费、抗原检测门诊诊查费，进一步减轻群众负担。

三是将新冠肺炎治疗相关药品纳入医保支付范围的同时，积极开展药品谈判工作，不断降低相关药品价格。

四、在疫情防控中顺势而为，不断提升医保管理质量

一是推进“互联网+”医疗保障发展，实现医保业务“非接触式”办理常态化，推进经办服务标准化、规范化、智能化、适老化，初步实现医保服务“网上办”“掌上办”“就近办”“集成办”，不断推动医保服务向基层下沉、向群众身边下沉。同时，着力提升参保人员异地就医费用直接结算质量和效率、持续优化流动就业人员医保关系转移接续业务流程，实现一网通办、跨省（统筹区）通办，不断提升参保群众医保服务体验。

二是积极促进“互联网+”医疗服务发展，探索将互联网医院纳入医保支付范围，明确支付政策、价格政策，推动实现处方流转、在线支付结算、送药上门一体化服务，全力保障群众就医购药需求。

三是多措并举，竭力维护人民群众医疗保障权益。通过实现药品耗材集采工作常态化，持续挤压虚高的药品耗材价格水分；通过不断强化基金监管，有效维护基金安全，促进医疗服务行为规范；通过医疗服务价格改革和集采结余留用政策叠加，助力理顺补偿激励机制，促进行业生态净化。

四是全面启动并广泛实施DRG/DIP支付方式改革三年行动计划，持续深化医保支付方式改革，充分发挥医保基金的战略性购买作用，不断提升医保基金使用效率，从而有效控制医疗费用不合理上涨，促进医疗机构积极开展内部精细化管理，保证患者获得较高品质的医疗服务，助力医药卫生事业健康发展。

下一步，医保部门将“以更严的作风、更实的举措、更细的工作全面贯彻落实党中央决策部署，不断丰富和发展应对突发公共卫生事件的医保策略，进一步完善重大疫情医疗救治费用保障机制，不断推动医疗保障高质量发展，答优答好医保高质量发展‘必答题’、疫情防控‘加试题’，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开！”