垂体MRI 丨临床应用要点

垂体丨正常表现 & 垂体瘤丨影像诊断

【专题】垂体柄解剖及病变

垂体增生丨临床特点及MRI表现

(上) 正常垂体侧位图显示腺垂体由结节部、中间部和远侧部组成。神经垂体由下丘脑正中隆起、漏斗和神经部组成。骨膜硬膜层覆盖于鞍底。

(下) 冠状位图显示海绵窦内容物。脑神经在外侧壁内穿过海绵窦，从上至下为动眼神经(CN3)、滑车神经(CN4)及三叉神经(CN5)第一支(眼支或V1)和第二支(上颌支或V2)。唯一真正位于海绵窦静脉血窦内的脑神经是展神经(CN6)。

(左) 矢状位薄层3T T1WI显示正常腺垂体，相对于灰质呈等信号；垂体后部为高信号（空箭）。该垂体后叶“亮斑”在脂肪抑制像上不被抑制。注意漏斗部（弯箭）从上到下逐渐变细。

(右) 同一病例，矢状位T1WI C+FS显示垂体（箭）显著但稍不均匀强化。垂体柄和下丘脑灰结节同时强化（弯箭）。

(左) 矢状位T2WI显示腺垂体（直箭），相对于大脑呈等信号。神经垂体（空箭）信号稍高于腺垂体。注意第三脑室漏斗隐窝（弯箭）。

(右) 冠状位T2WI显示漏斗柄（弯箭）向下通过薄层硬膜上的小孔——鞍膈，在此处显示为一条黑色细线（白箭），它构成垂体窝顶。

(左) 蝶鞍轴位T1WI C+FS显示垂体显著强化（空箭），但强度低于海绵窦内的静脉血（箭）。

(右) 同一病例，冠状位T1WI C+FS显示垂体和漏斗柄强化。垂体侧缘为显著强化的海绵窦静脉血。内侧硬膜壁不明显。注意右侧颈内动脉似乎靠近并使垂体轻度凹陷。

(左) 垂体大腺瘤（直箭）大体病理显示鞍上肿块起源于增大的垂体（弯箭）。

(右) 46岁男性，视觉改变，冠状位T1WI显示巨大的“雪人样”鞍上肿块（直箭）和增大的垂体（弯箭），使蝶鞍扩张， 颈内动脉向外侧移位。肿块和腺体分界不清；垂体本身即肿块，为经典的垂体大腺瘤。

(左) 一例脑膜瘤尸检病例大体病理显示典型的鞍上肿块表现。注意脑膜瘤（直箭）与垂体（弯箭）以鞍膈（空箭）清楚地分开。

(右)  一例“视觉问题”患者的冠状位T1WI说明辨别鞍上肿块（直箭）是否与垂体（空箭）分离生长的重要性。此处肿块与垂体被鞍膈分开（弯箭）。

(左) 同一患者，矢状位T1WI显示肿块（箭）和垂体（空箭）信号强度几乎一致。

(右) 同一病例，矢状位T1WI C+显示肿块（弯箭）和垂体（白空箭）都显著均匀强化。鞍膈显示为一层薄的线状低信号（黑空箭），把脑膜瘤和垂体清楚地分开。注意沿蝶骨平台和斜坡（白直箭）的硬膜“尾”强化更明显。

(左) 一例28岁的产后哺乳期妇女，冠状位T1WI C+显示垂体弥漫性增大。腺体高度为12mm。

(右)冠状位T1WI C+显示1年后该患者生理性增大缓解。此病例说明患者的性别、年龄和临床表现在鞍内或鞍上病变中的重要性。左图的腺体增大如果发生在男性或老年女性则提示异常，但对该患者则为正常。

(左) 老年人，轴位NECT显示一低密度鞍上肿块， 伴小球状及边缘钙化。由于大腺瘤钙化不常见，成年人鞍上肿块钙化最常见于脑膜瘤，而此例患者为囊状动脉瘤。

(右) 一名儿童患者，轴位NECT显示低密度鞍上肿块，伴小球状及边缘钙化。儿童钙化的囊性鞍上肿块多为颅咽管瘤，其次为感染性囊肿(脑囊虫病)。

(左) 一例尿崩症患儿，冠状位T1WI C+显示漏斗柄增粗。随后诊断为朗格汉斯组织细胞增生症。

(右) 一例成年尿崩症患者，冠状位T1WI C+显示漏斗柄呈略圆形增粗。后诊断为神经系统结节病。其影像表现与左图组织细胞增生症基本相同。由于症状也相同，区别两者的唯一特征是患者年龄。

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