气切患者的麻醉管理

时间:2022-11-18 20:54:29   热度:37.1℃   作者:网络

气切又称气管切开术,是指切开颈段气管,放入金属气管套管或硅胶套管,是解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失调或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术,一些即将进行大规模喉和口腔手术的患者,也可以在手术前或手术期间进行预防性气管切开术。part.1

气切分类  常用导管

1.开放性气管切开术

(Opentracheostomy,OT)

2.经皮气管切开术

(Percutaneous dilatational tracheostomy, PDT)

3.环甲膜气管切开术

(Cyclophated tracheotomy,CT)

金属气管套管:

优点:

耐用,带有内套管,可随时拆卸,便于清洗护理,不易堵管,可长期使用。

缺点:

(1)如果使用不当,长期压迫气管黏膜,可引起患者呼吸道溃疡、狭窄等并发症;

(2)内套管长期消毒,金属易变色变形致取放困难;

(3)不能连接机械通气;

(4)无止血和防止分泌物进入下呼吸道的功能。

聚氯乙烯(PVC)或聚氨酯材料:

(1)气管套管材质较轻,有内套管,可拆卸清洗,不易堵管;

(2)带气囊套管末端有气囊,囊管一体化,结合牢固紧密,可直接连接呼吸机机械通气,气囊充气后,能有效止血,防止分泌物进入下呼吸道。

气切患者PVC套管

part.2

气切患者的气道评估

1. 评估患者的一般情况,生命体征,疾病状态,生理状态和合作程度;

2. 评估有无呼吸困难及缺氧,气管导管是否通畅,有无分泌物,分泌物颜色和分泌物的量;

3. 对处于昏迷并且处于气管切开的患者,术前尽量将金属导管换成带套囊的塑料导管,这样既可以与麻醉机相连,又可以防止误吸;

4. 对切开时间短,导管插入困难者可拔出套管,直接插入带套囊的气管导管;

5. 麻醉前要认真检查患者的气管切开情况,严格评估患者给麻醉插管可能带来的困难和影响,从技术和设备上做好充分准备。

part.3

气切患者的麻醉管理、导管更换

1.如遇插管困难,勉强插管可能导致气道瘢痕破裂引起出血,难以止血,所以麻醉诱导要充分,避免呛咳,决不能暴力插管,遇阻力不能通过时更换小号管,并备好吸引装置;

2.气管切开患者再行头颈部手术时,术者占去了麻醉医生管理呼吸的有利位置,麻醉医生要时刻注意导管及接头,要在第一时间处理可能出现的意外情况;

3.注意呼吸道阻力,如有改变应及时检查管道确保气道通畅,避免出现二氧化碳蓄积,避免因高碳酸血症引起的颅内压升高;

4.清醒气管插管术主要为了麻醉诱导时不能保持气道通畅的病人,但有颅内压增高,严重张力性气胸等病人应慎用。

更换气切导管:

通常方法更换气切导管是将气囊滞留物清除后将气囊放气,拔出气切导管,沿原路径插入新气切导管。一旦遇到换管困难,如患者有自主呼吸,氧合良好,此时可考虑将气切切口缝线适当剪开,扩大视野,便于插入。如无自主呼吸,此时应考虑紧急经口气管插管,导管尖端要越过气切切口,防止患者缺氧,保证氧供。

part.4

气切患者的并发症

(1)皮下气肿

皮下气肿多发生在颈部,也可以波及面部,胸、腹,甚至到会阴部;症状为局部肿胀,若发生在颈部时,则会变粗,触之有握血感,听诊有捻发音或小爆破音。

(2)纵隔气肿

多因剥离气管前筋膜过多所致;轻者症状不明显,一般均有胸痛,重者呼吸短促,听诊心音低而远;气肿严重有纵隔压迫症状并影响呼吸循环时应施减压术,将气体放出。

(3)出血

可分为手术早期出血及术后期出血,由于颈部有许多血管,所以一定要注意防止有大出血的可能性;

(4)窒息或呼吸骤停

儿童较多见,小儿气管较软,术中钝性剥离易将气管压扁,引起窒息;

(5)气管食管瘘

较少见,多发生在术后两到十周内。

总结

气管切开患者的麻醉管理极具挑战,需充分规划。麻醉医生应了解气管切开的指征、气管的状态,以制定合适的气道管理方案。此外,应掌握气管切开紧急事件的原因和机制,以提供有效的急救措施。

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