心力衰竭的现状

心力衰竭（心衰）是各种心脏疾病的严重和终末阶段，临床上主要表现为呼吸困难、乏力以及液体潴留等。据统计，我国目前心衰患病率估计已达1.3%左右，现症患者约1000万，中国已成为世界上拥有最大心衰病患群体的国家。

糖尿病、高血压、肥胖等是心衰的高风险人群。研究数据表明[1]，职业紧张增加心力衰竭的危险，很可能是心力衰竭一个潜在的重要危险因素。某些精神紧张的特殊职业人群如IT工程师、新闻从业者等的心衰发病率显著高于普通人群。

心衰的防治

近30年来，我国心衰的治疗情况已经有了很大改善，死亡率下降了60%~80%[2]。但即便是这样，5年死亡的风险仍高达50%以上，与恶性肿瘤水平相当，但是心血管疾病是可以预防及控制的疾病，控制及治疗该病的关键是有效的预防、准确的诊断、正确及时的治疗。

NT-proBNP——指南推荐的心力衰竭标志物

血清标志物检测是临床上心衰早期诊断和预后判断的重要手段之一。其中利钠肽（一种神经内分泌系统激活标志物），包括脑尿钠肽（BNP）和氨基末端脑钠尿肽（NT-proBNP），是国内外（ECS/ACC/AHA/HFSA/CSC）心力衰竭指南均推荐的心力衰竭首选血清标志物[3-5]。推荐采用利钠肽识别心衰发病的高危人群，并对其进行全面管理和预防。

相比于BNP，NT-proBNP的半衰期更长、稳定性更好，因此NT-proBNP检测早期或轻度心衰的敏感性更高，血样送至实验室的时间更充分，更适用于临床应用。

NT-proBNP广泛的临床应用

1排除/诊断心衰的标准

根据最新的ESC指南、NT-proBNP国际专家共识[6]

和NT-proBNP评估急性充血性心衰的多中心国际性荟萃分析（ICON研究）[7]，NT-proBNP用于急性心衰排除诊断的最佳截点为300pg/mL（NPV=98%），准确率优于临床诊断；指南同时推荐125pg/mL作为慢性心衰排除的阴性截点，但不适合作为慢性心衰的诊断标准，即高于截点不一定说明慢性心衰。此外，采用年龄分层的诊断截点可提高总的阳性预测值而不影响总的灵敏度和特异性，可供我国当前使用参考。

❖指南推荐的急性心衰诊断流程

指南推荐的慢性心衰诊断流程

2早期发现心力衰竭病人

常规心脏检查项目（体格检查、胸片、心电图等）的指标正常并不能排除心衰的可能，如Hamagawa等人[8]的一项研究显示，11%（43例）门诊未检出心衰的老年患者中NT-proBNP水平超出400pg/mL；对其中39例患者进行了超声心动图检查，发现27例舒张性心衰，另有7例其他心脏疾病。作为心功能评价、心衰排除诊断的血清学“金标准”，NT-proBNP用于老年及高危人群中的体检筛查，对心力衰竭的早检出、早干预，从而降低这部分人群的死亡率具有重要价值。

3心衰病人的危险度分级

此外，NT-proBNP水平可用于心衰的危险分层，研究显示[9]血中NT-proBNP水平与心衰严重程度呈正比，且与NYHA分级（纽约心脏协会分级标准）显示出良好的相关性，能简便可靠的区分心室功能不全的患者。Maisel的研究也证实血NT-proBNP水平和NYHA心功能分级密切相关，可作为心功能分级标准之一。

4心源性猝死的预测

研究表明，高水平的NT-proBNP与心源性猝死（SCD）明显相关，可作为心源性猝死（SCD）风险预测的独立指标，其不仅对充血性心力衰竭（CHF）和冠心病患者，而且对有潜在风险的健康人群发生SCD也有一定预测价值，成为预测SCD风险的一种新指标。通过结合传统的心脑血管疾病风险预测因子（血脂，血糖，血粘度，hs-CRP等）以及心电图，心脏彩超等的检查，可以更好的评估SCD风险，因此建议在高端体检中增加NT-proBNP检测项目。

5心衰患者的疗效监测、

治疗指导及预后评估

关于NT-proBNP在临床治疗指导方面的应用尚未有定论，但有不少研究显示，NT-proBNP水平能够更早且迅速地反映患者心力衰竭病情的真实情况，有助于中重度心力衰竭的住院患者高效的治疗和诊断。如Eurlings等的PRIME研究中，NT-proBNP指导治疗组的死亡率为26.5%，较临床治疗指导组降低了66%（33.3%）。何军[10]对NT-proBNP指导组（观察组）和临床指导组（对照组）的治疗情况进行比较，发现观察组的各项心脏指标较对照组有显著改善。

NT-proBNP对心衰患者的预后评价具有重要的预测价值。Santaguida等[11]系统性回顾了NT-proBNP用于急性失代偿性心衰（ADHF）预后评估的文献数据，显示NT-proBNP可作为预测ADHF死亡率的独立预后因素。Metra等[12]的研究表明，NT-proBNP的连续检测对于慢性心衰可能更有意义。

此外，NT-proBNP在急性呼吸困难（肺源性、心源性）的鉴别诊断、急性冠脉综合症的预后评估及心外科手术治疗术前、术中、术后的监测等领域也具有广泛应用。

结语

NT-proBNP是重要的心脏功能标志物，在临床上除了是急、慢性心脏衰竭排除诊断的重要参数，对于心衰患者的预防筛查、疗效检测、预后评估及危险分层等方面均具有广泛应用。尤其在当下我国老龄化趋势愈加严重、心衰危险因素流行增加造成心力衰竭发病率持续升高的背景下，NT-proBNP用于心衰高风险人群的筛查对于心衰的及时预防、早期发现及有效管理，从而降低心衰的发病率及死亡率具有重要意义。