经颈静脉肝内门静脉分流术（TIPS）是治疗门静脉高压症并发症，如静脉曲张出血（VB）和难治性腹水（RA）的一种成熟的手术选择。自从聚四氟乙烯覆盖的支架引入临床实践后，在不增加肝性脑病（HE）风险的前提下，该技术显著提高了长期分流的通畅性。然而，HE仍然是TIPS创建的主要缺陷，其发生率仍有25-60%的报道、。

从技术角度看，大多数TIPS的制作通常是通过将支架从肝右静脉转移到门静脉右支来进行的。最近，一项对8项研究进行的荟萃分析显示，与通过门静脉右支（RPV）建立TIPS相比，通过门静脉左支（LPV）建立TIPS与术后肝硬化和TIPS功能障碍的发生率下降有关。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究回顾性地比较了通过穿刺LPV和RPV进入门静脉系统进行TIPS创建患者的血流动力学和临床预后，为该类患者进行更加有利的术式选择提供了参考依据。

本项研究对纳入的193名连续的患者通过使用LPV（37名患者）或RPV（156名患者）进行了带有可控扩张覆盖支架的TIPS。所有患者随访至最后一次临床评估、肝移植或死亡。 

两组患者的人口统计学和临床特征是可比的，随访的中位数为9.6个月（范围0.1-50.6）。TIPS前，RPV组（RPVG）的门静脉压力梯度（PSG）为15.7 mmHg ± 4.7，LPV组（LPVG）为15.4 mmHg ± 4.5（P = 0.725）。在TIPS之后，RPVG的PSG为6.3 mmHg±2.8，而LPVG为6.2 mmHg±2.2（P=0.839）。在LPVG中，95%的病人的支架扩张到8毫米，而RPVG为77%（P = 0.015）。在LPVG和RPVG中，分别有2名（5.4%）和22名（14%）患者接受了TIPS修改（P = 0.15）。

LPVG中明显的HE发生率为13%，RPVG为24%（p=0.177）。在49名以静脉曲张出血为适应症的患者中，有3名患者（6%）发生再出血：RPVG的2/41名患者（4.9%）与LPVG的1/8名患者（12.5%）（P=0.417）。在126名有难治性腹水的患者中，有20名患者（15.9%）在术后3个月需要进行腹腔穿刺。RPVG的18/101名患者（17.8%）与LPVG的2/25名患者（8%）（P = 0.231）。37名患者（19%）死亡：RPVG为32人（21%），LPVG为5人（14%）（P = 0.337）。 

 图 Kaplan-Meier曲线显示了保持无HE的概率

本项研究证明，与RPV方法相比，采用LPV方法制作TIPS并不能更好地控制门静脉高压的并发症。其他因素，如患者的选择（年龄、肝肾功能衰竭程度和肌少症）、使用小直径的TIPS和相关手术如侧枝栓塞，不仅与TIPS后的高血压有关，也与TIPS后的生存率有关。

原文出处：

Roberto Miraglia,Luigi Maruzzelli,Giuseppe Mamone,et al.Right vs left portal branch puncture in TIPS creation with controlled expansion covered stent: comparison of hemodynamic and clinical outcomes.DOI:10.1007/s00330-022-09280-7