甲状腺功能障碍在糖尿病患者中比在一般人群中更为常见。促甲状腺激素 (TSH) 与血糖控制和心血管事件有关，部分解释为血脂异常、高血压和胰岛素敏感性。但目前正常水平的促甲状腺激素与糖尿病成人患者的死亡率是否存在相关性尚不明确。

本研究旨在确定甲状腺功能正常的糖尿病患者的TSH水平与心血管疾病 (CVD) 和全因死亡率之间的关系。

这是一项前瞻性队列研究，纳入了1830位糖尿病成人患者。通过截至2019年12月31日的全国死亡指数记录确定死亡率结果。根据TSH水平的三分位将受试患者进行分组：低水平，0.39–1.30 mIU/L; 中等水平, 1.30–2.09 mIU/L; 高水平, 2.09–4.60 mIU/L。采用多变量Cox比例风险模型评估正常范围内的TSH水平与全因死亡和CVD死亡率的相关性。

不同TSH水平的糖尿病患者的全因和CVD死亡风险

中位随访了17.1年，共发生了1324例全因死亡，包括525例CVD死亡。经多变量校正后，在糖尿病患者中，正常甲状腺状态下的TSH水平与全因或CVD死亡率之间呈“U型”关系（非线性p<0.05）。与中等TSH水平的患者相比，高TSH水平患者有显著更高的全因死亡风险（HR 1.31）和CVD死亡风险（HR 1.52）类似的，低TSH水平患者的全因死亡风险（HR 1.39）和CVD死亡风险（HR 1.69）也较中等水平患者升高。

最后，分层特异性分析显示，在年轻 (< 60岁) 糖尿病患者中，高正常值TSH水平与较高的死亡风险相关，但在老年 (≥60岁) 糖尿病患者中则类似相关性。

综上，即使TSH水平在正常范围内，TSH水平较低和较高都与甲状腺功能正常的糖尿病成人患者全因和心血管疾病死亡率增加相关。需要在更广泛的人群中进一步证实该结果。

原始出处：

Zhu, P., Lao, G., Chen, C. et al. TSH levels within the normal range and risk of cardiovascular and all-cause mortality among individuals with diabetes. Cardiovasc Diabetol 21, 254 (2022). https://doi.org/10.1186/s12933-022-01698-z