在一般人群中，较高的体重指数 (BMI) 与全因死亡率增加有关，曲线的最低点通常在正常体重范围的上部，尽管这种关系是“J”型，因为体重过轻也会增加死亡风险。但是，多项流行病学调查已经报告，在老年人、急性临床环境下的患者或患有几种慢性疾病的患者中，BMI的增加与死亡率的降低存在关联，提示在这些情况下，轻度至中度过量的脂肪可能具有保护作用。

事实上，这种所谓的“肥胖悖论”被归因于方法问题造成的错误分类偏见，包括使用BMI来定义肥胖。该研究调查了2型糖尿病患者的BMI以及中心性肥胖替代指标与全因死亡率之间的独立相关性。

这是一项前瞻性队列研究，于2006-2008年在19个意大利中心招募了15773位患者。评估每位患者的BMI和中心性肥胖的替代指标，腰围（WC），腰高比（WHtR）和体型指数（ABSI）。

根据BMI分组的生存分析

与正常体重人群相比，经年龄和性别调整的BMI低体重组（1.729，p=0.004）、中度肥胖组（1.214 ，p=0.006）和重度肥胖组（1.703，p<0.0001）患者的全因死亡风险显著升高，超重组患者的全因死亡风险较低（0.842，p<0.0001），轻度肥胖组的无显著差异 (0.950，p=0.292）。当进一步调整了吸烟、体育活动（PA）和共病时，轻度肥胖患者的风险也低于正常体重患者。

根据PA分组的生存分析

在依次排除吸烟者、有合并症的个体和入组后两年内死亡的患者后，分别分析中位年龄以下和以上的参与者发现，BMI-死亡率的关系没有改变。相反，在不活跃/中度不活跃的患者中观察到了一种悖论关系，而不是中度/高度活跃的患者。根据年龄、性别、吸烟、PA和合并症调整后，WC (1.279，p=0.003)、WHtR (1.372，p<0.0001) 和ABSI (1.263，p=0.007) 最高三分位组个体的死亡风险显著高于最低三分位组。

但是，在WC中，与最低分位组相比，中等分位组的风险较低（0.823，p=0.028），在WHtR中类似；但在ABSI中，中分位组的死亡风险较最低分位组的高，但无显著性。

根据WC分组的生存分析

综上，在调整了年龄、吸烟和合并症后，“超重悖论”仍然存在，不支持对撞偏倚或反向因果关系。但是，从PA水平的混淆可以部分解释为可能是通过对瘦质量和心肺健康的影响。在腰高比 (WHtR) 和体型指数 (ABSI) 上，没有观察到肥胖悖论，其或许比腰围能更好地预测与中心性肥胖相关的死亡风险。

原始出处：

Orsi, E., Solini, A., Penno, G. et al. Body mass index versus surrogate measures of central adiposity as independent predictors of mortality in type 2 diabetes. Cardiovasc Diabetol 21, 266 (2022). https://doi.org/10.1186/s12933-022-01706-2