现阶段，肝移植(LT)是治疗肝细胞癌(HCC)的重要选择之一，既能切除癌症、又能治愈潜在的肝病。对于因HCC负担超过选择标准或肝脏供体短缺而等待LT的患者来说，肝脏导向的局部治疗（LRT）被广泛接受用于降低分级以及LT的过渡。在接受LRT的肝脏受体中，复发HCC被认为是终末期表现，中位生存期约为1年。尽管HCC复发仍然是移植后生存的一个挑战，但在移植后期间通常不建议使用辅助疗法。

现阶段，临床上提出了一些影像学标准来评估LRT的肿瘤存活率，包括改良的实体瘤反应评价标准（mRECIST）和肝脏影像报告和数据系统（LI-RADS）治疗反应算法（TRA）。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究通过比较两种成像方式（CT和MRI）和两种诊断标准（mRECIST和LI-RADS TRA）的四种交叉组合，评估了HCC患者LT后复发的最佳成像方式以及明确MC的标准，为临床进行准确的风险分层提供了参考依据。

本项回顾性研究纳入了121名接受LRT治疗的HCC患者，每位患者均接受了肝脏动态CT和MRI扫描。使用两种成像方式（CT和MRI）和两种诊断标准（改良的实体瘤反应评价标准[mRECIST]和肝脏成像报告和数据系统治疗反应算法[LI-RADS TRA]）的四个交叉组合对患者进行MC分类。竞争风险回归法被用来分析LT后的复发时间。使用与时间相关的曲线下面积（AUC）评估了四种方法对复发的预测能力。 
竞争风险回归分析发现，超出MRI确定的MC与mRECIST独立相关（危险比，6.926；P = 0.001）。通过mRECIST，MRI在LT后3年和5年的AUC明显高于CT（3年为0.597 vs. 0.756，p = 0.012；5年为0.588 vs. 0.733，p = 0.024）。使用病理参考标准，带有LI-RADS TRA的MRI显示出比带有LI-RADS TRA的CT（30.8%，p＜0.001）或带有mRECIST的MRI（38.5%，p＜0.001）更高的敏感性（61.5%）。 

图 根据米兰标准移植病人的总生存率。A 用mRECIST进行CT评估的MC。B 用LI-RADS TRA进行CT评估的MC。C 在MRI上用mRECIST评估的MC。D 用LI-RADS TRA进行MRI评估的MC。P值来自对数检验。HCC，肝细胞癌；MC，米兰标准；mRECIST，改良的实体瘤反应评估标准；LI-RADS，肝脏成像报告和数据系统；TRA，治疗再反应算法

本项研究表明，MRI与mRECIST是确定在LT前接受LRT的HCC患者MC的最佳影像学方法。MRI与mRECIST可以预测先前LRT患者的LT后复发，甚至适用于病理确定的MC以外的患者。

原文出处：

Nieun Seo,Dong Jin Joo,Mi-Suk Park,et al.Optimal imaging criteria and modality to determine Milan criteria for the prediction of post-transplant HCC recurrence after locoregional treatment.DOI:10.1007/s00330-022-08977-z