髂腰肌导致骨盆前倾和后倾的分析与松解

时间:2023-07-27 15:22:40   热度:37.1℃   作者:网络

骨盆前倾时,髂腰肌和竖脊肌紧张,臀肌薄弱,这是多数人都知道的,但同时也有人说髂腰肌还与骨盆后倾有关,那到底是怎么回事呢?

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一、髂腰肌的解剖

髂腰肌包括髂肌和腰大肌。

腰大肌向上通过粗纤维束附着于T12和全部腰椎相对应的椎间盘的前侧缘,通过薄纤维束附着于腰椎横突前表面和下缘,在骶髂关节前方,向下位于股骨后方附着于股骨小转子。

髂肌向上附着于髂窝上2/3内侧面及髂嵴内唇覆盖在大骨盆的外侧壁上,其部分纤维向下附着于腰大肌肌腱,部分纤维直接附着于股骨小转子前方和邻近的股骨。

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功能解剖

1.腰大肌纤维汇集并环绕在骨盆带前缘,腰大肌和髂肌共同止于股骨小转子,收缩使髋关节屈曲和旋外;身体直立时,腰大肌可稳定腰椎。

2.当人体站立时,腰肌、腰方肌及竖脊肌群共同使骨盆向前倾。这些肌拮抗使骨盆向后倾的臀肌和腹肌的力量。

如果维持骨盆的姿势肌之间的出现失衡,可造成下交叉综合征。

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3.髂肌因为起于髂骨,所以不能像腰大肌对脊柱起作用,保持髂肌的平衡对维持正确姿势和下肢的功能至关重要(公众号:疼痛康复研究)。

二、分析

根据肌肉的功能和位置关系可知,位于前侧的肌肉使脊柱前屈,如胸锁乳突肌使下颈椎屈曲,而腰大肌能使腰椎屈曲,髂肌能使骨盆前屈。

即我们所说的弯腰过程中,都是髂腰肌收缩,它包括着骨盆屈曲,腰椎屈曲。

骨盆前倾时,髋关节屈曲,即骨盆前屈,这时身体重心向前,而身体为了维持重心会选择腰椎伸展,即腰椎曲度变大。

此时,髂肌和腰大肌下段明显缩短,而腰大肌上段则明显被拉长。所以现在很多人提出,骨盆前倾理论中,松解髂肌比腰大肌更为重要。

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骨盆后倾时,髋关节伸展,即骨盆后伸,这是身体重心向后,而身体为了维持重心会选择腰椎屈曲,即腰椎曲度变直。

此时,腰大肌上段明显缩短,因为符合腰椎屈曲的动作;髂肌和腰大肌下段被拉长。

总之,无论是骨盆前倾还是骨盆后倾,髂腰肌都是部分处于缩短,部分处于拉长的。

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髂腰肌是使腰曲变直的,但是骨盆前倾里,髂腰肌是使骨盆前屈间接增加腰椎曲度的。

因此,任意骨盆区域体态的矫正,都离不开髂腰肌的松解,无论骨盆前倾还是后倾。

三、髂腰肌的触诊

髂肌

体位:受检者仰卧位,屈曲髋关节和膝关节。

方法

检查者面对受检者腹部站在其一侧,手指触及髂前上棘,手指沿髂骨前面向内下方深处滑动;

受检者轻微抵抗屈髋,以感受该肌张力。

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腰大肌

体位:受检者仰卧位,屈曲髋关节和膝关节。

方法

检查者面对受检者腹部站在其一侧,用指尖触及脐和髂前上棘连线中点(腹直肌外缘);

向内侧滑动手指深处至腰椎体外侧;

手指轻轻地压到腰大肌的斜纤维,来回弹拨以便触及此肌,如腊肠样;

受检者轻微抵抗屈髋,以感受该肌张力。

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四、髂腰肌的松解

任何腰痛的治疗基本上都需要处理髂腰肌,因为髂腰肌既能稳定,也能运动,也能分段紧张,正确处理髂腰肌往往能收获意想不到的效果(公众号:疼痛康复研究)。

治疗定点:肌肉本身、协同肌和拮抗肌、神经卡压点、筋膜链中的其他肌肉。

1.松解髂腰肌

治疗师站位,正向按摩方向。

患者仰卧位,髋屈曲90°,将双手指尖置于髂腰肌上,平行于腹股沟韧带;

向右、向前按摩髂腰肌,同时节律性地向后、向前摇动治疗师与患者的身体。

治疗师可以将屈曲的膝关节放在治疗床上,以稳定患者的腿部。

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为松解腰大肌,采取45°头向位,屈曲患者的髋关节和膝关节,治疗师用身体稳定患者的小腿。先将指尖放置于髂前上棘上。

在骨的上方轻轻滚动指尖到髂窝。用指背或手背将腹腔轻轻向外推,通过屈曲的指尖与骨上覆盖的髂肌保持接触,以免压迫内脏。

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沿着骨骼的轮廓,如同洗碗的内面一样,由外及内,使用轻柔的深部按摩法由浅入深地松解髂肌。

按摩时起自髂前上棘,然后在上述按摩处内上方1英寸处实施另一系列的按摩,并以1英寸为节段继续按摩整个髂窝。按摩时从内向外摇动患者的腿。

让患者屈曲髋关节约90°。在外展接外旋患者髋关节的过程中,治疗师用指尖在髂腰肌外侧行1英寸长的深部按摩,这可使肌束复位。

在髋屈曲过程中,将手指陷入组织内。在髋外展时,向外侧做深部按摩。在大腿被移至中线时,移开手指;然后在一个新的区域重复深按摩。

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2.髂腰肌扳机点的按摩技法

腰大肌主扳机点位于腹肌深处,分别距离身体两侧5cm左右、肚脐往下2~3cm处。

在身体正面,一只手先找到髂前上棘(大概在裤子前面的口袋处),另一只手找到肚脐。这个主触发点就位于这两点之间。

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双手指背相对按摩时采取卧姿,膝部屈起,并倒向不按摩的那一侧。

可以在膝部下面垫一个厚枕头。这个姿可以帮助臀部上抬,使肠子稍稍移开一些。

膝部倒向一侧是为了方便按摩另一侧的腹肌。如果这个姿势让你背部特别疼,那就仰卧,在膝部下面垫一个厚枕头。

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要确定腰大肌的按摩位置,可以将头稍稍抬起,这样就收缩了腹直肌,腹直肌是腹肌中心比较硬的肌肉。

手指放在腹直肌外侧缘,朝脊柱方向深度按压。感觉一下,有个圆形的硬块平行于腹直肌。收紧的腰大肌很像一根又长又细的香肠。

如果你横向推压腰大肌,就要对腰大肌的位置和形状有更多的了解。一旦确定了腰大肌的位置和形状,你可以纵向按摩它。

按摩手法是双手指背相对,由下往上慢速、短促地推压,每次推压的距离不超过3cm。

在肋骨最下端和腹股沟之间查找扳机点,最严重的扳机点大概处于肚脐和髋骨之间的中间位置。

髂腰肌中的髂肌和腰大肌一样重要。在碗形的骨盆前面,用“被支撑的手指”将肌肉压向骨盆,抬起腿,收缩的肌肉就是髂肌。

可以侧卧,用双手的拇指对髂肌进行按摩。

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3.拉伸髂腰肌

患者俯卧在治疗床,治疗师站在患者侧面;治疗师一手摆放在患者的腰部;

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另一手抓住股骨远端,膑骨的上方,注意不要抓太大力把膑骨弄痛了;

治疗师将患者的大腿抬起,加上外展和内旋的动作,同时固定患者的腰部,不让腰部跟着抬起来,到达终端感有阻力时停住;

在此姿势下维持10秒;

把患者的大腿轻轻的放下来,休息2秒,再继续上述的步骤3~5,重复3~4次。

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