前降支开口慢性闭塞开通不成功原因是什么?

时间:2023-07-28 17:54:19   热度:37.1℃   作者:网络

CTO

病例介绍

患者男性,74岁。

主诉:胸闷、憋气2小时。

现病史:于2022年6月2日16:30患者无明显原因及诱因出现胸闷、憋气,位于胸前区,呈压榨样,无明显放射性,伴大汗,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无发热、寒颤,无腹泻、腹痛,于2022年6月2日18:30在我院急诊急查心电图示:窦性心动过缓,小R波上升不良,Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段抬高,不除外急性下壁心肌梗死的可能,T波异常,为求进一步诊治而来我科。

既往史:既往体健。

个人史:生于出生地,久居本地。

查体:未见明显异常。发育正常,营养良好,急性面容,表情痛苦,自主体位,神志清晰,言语流利,查体合作。颈软无抵抗,双肺呼吸音粗,无胸膜摩擦音,无干湿性啰音。心脏:心前区无隆起,心尖搏动正常,心浊音界正常,心率58次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音。

检验结果:

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心电图:

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心脏彩超:

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诊断与治疗

诊断:

冠状动脉粥样硬化性心脏病

    急性ST段抬高型下壁心肌梗死

2型糖尿病

治疗:阿司匹林肠溶片300mg、替格瑞洛180mg、阿托伐他汀钙片40mg、普通肝素3000U。

积极与患者家属沟通后于01:40前往导管室给予急诊冠脉介入术。

冠脉支架植入术

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治疗方案

阿司匹林肠溶片100mg 1次/日

替格瑞洛片90mg 2次/日

阿托伐他汀钙片20mg 1次/日

酒石酸美托洛尔片25mg 2次/日

沙库巴曲缬沙坦片100mg 2次/日

单硝酸异山梨酯片20mg 2次/日

螺内酯片20mg 2次/日

呋塞米片20mg 2次/日

达格列净片5mg 1次/日

二次入院

主因:间断胸闷、憋气26天入院。

现病史:2022年6月2日患者在我院住院治疗,诊断为“急性心肌梗死”,给予急诊PCI及药物诊疗,今日为再次行冠脉介入术而来我院。

既往史:既往有“2型糖尿病”病史25天,口服达格列净片1片 1次/日,血糖控制可。

查体未见明显异常。

心率70次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音。

心电图:

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冠脉介入术

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术后心电图:

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病情转归

2022年7月2日07:30患者大便后出现胸闷、憋气,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,伴大汗,查心电图示:室性心动过速,血压100/50mmHg,立即给予去甲肾上腺素、多巴胺、胺碘酮,间断测量血压持续降低,给予电复律。

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患者再次出现室速后,持续泵入去甲肾上腺素、艾司洛尔、胺碘酮,7月4日晚上患者出现浅昏迷状态,心电图示室性心动过速,血压下降,再次给予电复律,胺碘酮持续泵入。

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口服药物

阿司匹林肠溶片100mg 1次/日

替格瑞洛片90mg 2次/日

阿托伐他汀钙片20mg 1次/日

酒石酸美托洛尔片25mg 2次/日

沙库巴曲缬沙坦片100mg 2次/日

单硝酸异山梨酯片20mg 2次/日

螺内酯片20mg 2次/日

呋塞米片20mg 2次/日

胺碘酮片0.2g 2次/日

达格列净片5mg 1次/日

反思

1. 做CTO前一定要认真阅片,避免误判。

2. 术前做冠脉CTA,精准测量CTO病变闭塞段的长度。

3. 如果手术时间较长仍没有开通,及时下台。

4. 及时更换武器(导丝)。

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