听大咖解读PCI术后室早的临床治疗

时间:2023-01-09 15:01:07   热度:37.1℃   作者:网络

心肌梗死后患者心脏性猝死的风险显著高于其他患者,如何优化心肌梗死后室性心动过速(VT)或心室颤动(VF)等室性心律失常的诊治从而降低心脏性猝死,一直是临床医师的关注重点。在今天的视频中,中南大学湘雅医院余国龙教授南方医科大学珠江医院李公信教授广东省人民医院曾平医生中山大学附属第一医院麦炜颐教授将携手讲述PCI术后室早的临床治疗。

专题讲座

钾镁离子,室性心律失常防治的基石

李公信教授在讲座中提出,水和电解质是维持生命的基本物质,其平衡是维持人体各脏器生理功能所必须的条件。钾离子和镁离子是细胞内的第一、第二大阳离子,是维持心脏正常电生理活动的基础离子;血钾血镁降低会导致复杂的或频发的室性心律失常发生。心血管病患者的血钾水平在4.0 mmol/L以上时死亡风险最低,当血钾低于4.0 mmol/L或者发生室性心律失常时,可考虑使用门冬氨酸钾镁2~3片/次、3次/天,来降低室性心律失常的发生风险及死亡风险。

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病例简介

65岁男性患者,因复诊就诊于本院(6.18)。患者10年前行PCI术,后规律使用阿司匹林、比索洛尔、瑞舒伐他汀、苯磺酸氨氯地平和氯沙坦钾片。患者高血压史20年,有高脂血症病史,无糖尿病病史。再次复诊时(8.30)自述活动后胸闷、心悸,查动态心电图显示室早,给予参松养心胶囊2粒/次,3次/天。

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第三次复诊(9.26)时患者述参松养心胶囊效果不理想。在患者前期药物治疗的基础上加用门冬氨酸钾镁2片/次,3次/天,同时加用辅酶Q10、依折麦布、艾司唑仑等四种药物,并完善血常规、肝功、肾功、电解质、血脂、糖化血红蛋白实验室检查等及颈动脉超声的检查。检查结果显示患者TC 5.59 mmol/L,LDL-C3.76 mmol/L,其他血生化指标无异常,血钾也处于正常水平。一个月后复查LDL-C降低至2.43 mmol/L。22年5月份复查TC 3.44 mmol/L,LDL-C 1.97 mmol/L,且患者表示症状缓解,未再发生胸闷、心悸的情况。

精彩点评

余国龙教授表示,曾平医生对患者的处理非常到位,通过改善老年PCI术后患者的心肌能量代谢,加上强化降脂治疗以及门冬氨酸钾镁的使用,同时改善患者的睡眠情况,对室早的预防和治疗起到了良好的效果。这也提示我们,对于室性心律失常患者一定要注意补钾和补镁,降低恶性心律失常的发生。

麦炜颐教授指出,临床上单纯的补钾可能效果不是很理想,而补钾的同时也进行补镁往往会由于协同作用带来良好的补钾效果。门冬氨酸钾镁的良好疗效已得到临床实践的广泛证实,也得到了广大患者的信赖。因此在临床上对于心肌梗死、心衰的患者,合并或不合并有心律失常,只要不存在禁忌症均可给予门冬氨酸钾镁进行治疗。

总结

PCI术后多种因素均有可能引发室性心律失常,而补钾补镁已被人为是预防室性心律失常的有效手段。老年男性患者PCI术后常规药物治疗基础上频发室早,给予门冬氨酸钾镁后症状明显改善,频发室早的频率得到了降低。提示我们对于PCI术后患者既要注重改善患者症状,也要注意控制心律。门冬氨酸钾镁的临床应用可加速钾镁离子向细胞内转运,促进离子平衡,有效降低频发性室性心律失常的发生,钾镁同补可以更好地预防PCI术后的心律失常。

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