作为一种罕见的原发性肝癌，混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）对肝细胞癌和胆管细胞癌表现出不同程度的分化，cHCC-CCA因其独特的组织病理学、生物学行为和诊断困难而受到广泛关注，2019年WHO更新了消化系统肿瘤的分类，其中cHCC-CCA不再包括具有干细胞特征的亚型。

现阶段，cHCC-CCA的预后因素在各研究中存在争议。以前的研究表明，cHCC-CCA显示出比肝细胞癌（HCC）更差的预后，与肝内癌（iCCA）相似或介于两者之间，这在很大程度上取决于每个成分的比例。然而据我们所知，目前还没有研究调查HCC百分比（HCC%）预测cHCC-CCA结果的最佳截断值。

磁共振成像（MRI）作为一种无电离辐射的无创检测方式，已被用于cHCC-CCA的诊断和预后。由于cHCC-CCA同时具有HCC和iCCA的组织学特征，因此常常表现出类似于HCC（非边缘动脉期高强化和非外周廓清）以及iCCA（靶状外观）的成像特征。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了预测cHCC-CCA患者预后的最佳HCC%截断止值，并研究了基于LI-RADS的MR特征与HCC百分比之间的关系。

本项研究根据2019年WHO的分类，招募了107名经病理证实为单一的cHCC-CCA患者。采用接收器操作特征（ROC）曲线，根据总生存期（OS）找到HCC%的最佳截断值。回顾性地评估了术前MR成像特征和临床病理结果，并在高HCC%组和低HCC%组之间进行了比较。

总共评估了107名患者（平均年龄，男性与女性：56.6±10.7岁与54.2±12.8岁）。通过ROC曲线分析HCC%和OS之间的关系，表明最佳截断值为65%，据此51名（47.7%）患者被分配到高HCC%组。在单变量和多变量分析中，LI-RADS分类（OR = 3.657, p = 0.006 vs. OR = 4.075, p = 0.004）和血清癌胚抗原（CEA）>5 ng/ml（OR = 0.348, p = 0.089 vs. OR = 0.298, p = 0.040）是cHCC-CCA的HCC%的重要预测因素。

 图 一位53岁女性的图像，HCC%为90%。肝脏右叶的圆形肿瘤在弥散加权成像上显示出明显的高信号（a）。T1加权成像显示为均匀的低信号（b）。在动态对比增强T1加权成像中，病变在动脉相上显示出非边缘高强化（c），在门静脉相上显示出非外周的廓清（d），最终定为LR-5

本项研究表明，HCC百分比超过65%与较好的预后有关，MRI上的LI-RADS分类和cHCC-CCA的血清CEA水平可以在术前进行预测，为了临床的早期风险分层及患者预后评估提供了参考依据。

原文出处：

Yuyao Xiao,Xinde Zheng,Changwu Zhou,et al.Combined hepatocellular carcinoma-cholangiocarcinoma with a predominant HCC component: better survival and MRI-based prediction.DOI:10.1007/s00330-022-09131-5