指南共识 | 2023ACG临床指南：胃肠道上皮下病变的诊断与处理
时间：2023-01-24 21:01:12 热度：37.1℃ 作者：网络
胃肠道上皮下病变（SEL）是良性和潜在恶性的混合，包括肿瘤、囊肿或腔外结构，可引起胃肠壁的外源性压迫。SEL可发生在胃肠道的任何地方，通常是内镜检查或横断面成像时偶然发现的。本文主要针对肠道上皮下病变的诊断与管理提供指导建议。
SL的诊断
1. 我们建议首选内镜超声检查（EUS）用于非脂肪性SEL 的诊断，而不是内镜或增强横断面成像。（条件推荐; 证据质量非常低）。
2. 我们不推荐使用哪种特定类型的超声内镜(前视vs斜视)用于评估 SEL 。（强有力的推荐; 低质量的证据。）
3. 我们不建议在EUS前评估SEL时使用深挖活检。（有条件的推荐; 非常低质量的证据）
4. 我们建议EUS组织取样以提高实体非脂肪性 SEL 的诊断准确性。（有条件的推荐; 非常低质量的证据）
5. 我们建议实体SEL单独使用EUS 细针活检(FNB)或有快速现场评估(ROSE)样本的EUS 细针穿刺(FNA) ，而不是无ROSE 的 EUS-FNA。（有条件的推荐; 非常低质量的证据）
6. 我们建议当需要明确诊断SEL以及EUS-FNA或FNB不能确诊时，使用去顶技术。（有条件的推荐; 非常低质量的证据）
关键概念1：
如果SEL引起症状或胃肠道出血，则不论病灶大小如何以及有无切除前诊断，切除可能是合理的。一个例外是大的间质瘤（GIST,），可能需明确组织学以允许使用新辅助伊马替尼减少肿瘤大小。
关键概念2：
在诊断时，增强横断面成像可能会增加临床上有用的信息，但这仅限于无EUS的情况下。此时，根据所考虑的鉴别诊断，强烈建议转诊至有EUS的中心。
关键概念3：
在没有组织学诊断和/或SEL切除的情况下，患者应纳入某种类型的监测计划，除非是有高度信心认为SEL无恶性潜能。
关键概念4：
SEL大小并没有明确的阈值，低于该值则不需要尝试 FNA/FNB 。小的 SEL 应根据位置、取样容易程度、临床病史、监测方法感知的风险与益处、以及一次性内镜切除的可能性等具体情况进行管理。
SEL的治疗
7. 我们建议当需要切除时，采用黏膜下隧道内镜切除术(STER)或外科手术切除食管和胃食管交界处固有肌层起源的SEL。（有条件的推荐; 非常低质量的证据）
8. 尚无足够的证据推荐监测 vs切除< 2cm的胃GIST。由于其恶性潜能，我们建议切除＞2 cm的胃GIST和所有非胃的GIST。（有条件的推荐; 非常低质量的证据）
9. 我们建议内镜下黏膜切除术(EMR)或 ESD切除1型胃神经内分泌肿瘤(gNETs)。（有条件的推荐; 非常低质量的证据）
10. 我们建议采用ESD 而不是 EMR 切除低级别、无放射学或EUS下淋巴结肿大证据而无需外科手术切除的小的3型 gNETs 。（有条件的推荐; 非常低质量的证据）
11. 我们不推荐使用哪种特定类型的内镜治疗（EMR vs ESD）切除小的（＜1cm）、低级别直肠神经内分泌肿瘤（NETs）。（有条件的推荐; 非常低质量的证据）
关键概念5：
< 2 cm 的GIST患者，如果临床决定切除，与外科手术比较，内镜下方法是一种可接受的替代治疗方法。目前尚无足够的数据表明哪一种内镜方法更优越。
关键概念6：
如果目标是减瘤或管理持续失血，则可以内镜下切除突出的2型gNET，在这种情况下不清楚ESD是否优于EMR。切除方法的选择取决于当地的经验。
源自：Jacobson BC, Bhatt A, Greer KB, Lee LS, Park WG, Sauer BG, Shami VM. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Gastrointestinal Subepithelial Lesions. Am J Gastroenterol. 2023 Jan 1;118(1):46-58. doi: 10.14309/ajg.0000000000002100.
