公立医院亏损后,全额拨款or完全市场化引发各方争论!回归公益可行吗?超一半医生希望完全市场化

时间:2023-05-08 10:30:14   热度:37.1℃   作者:网络

公立医院连续多年亏损负债,

各方给出解决办法:实行全额拨款,回归公益

根据《中国卫生健康统计年鉴(2022)》,2021年,中国政府办医疗卫生机构总资产约53.21千亿元,总负债约22.39千亿元,资产负债率约达42.08%。
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资产负债率高,已成为公立医院的发展困境。
怎么破局呢?一些人表示,现在的公立医院和其它一级二级公益单位相比,就好像是“没娘的孩子”,谁都不疼,搞成了两不像。既不像营利性单位,挣多挣少任何人都别说,也别搞道德绑架;也不像纯公益单位,有政府兜底,无需自己努力挣钱。公立医院不上不上,可谓十分尴尬。
例如,以湖南省郴州市第一人民医院为例,该院每年政府基本拨款2300万元,仅占总支出的0.74%,明显难以满足公立医院可持续发展。
此前,卫健委又多次发文,医院不得制定创收指标,医务人员待遇不得与经济指标挂钩。一些医改专家表示,综合各方因素公立医院是不是应该实行全额拨款的制度了?
全国人大代表、郴州市第一人民医院党委书记雷冬竹就这样认为,她表示,公立医院是公共卫生医疗救治体系中重要且主要的组成部分,承担着公共卫生、医疗救治等重大责任,要坚持以人民健康为中心,发挥公立医院公益性质,建议我国公立医院实行全额拨款绩效管理。
众所周知,我国的社会公益类事业单位分为两类,公益一类单位即完全承担公益服务,不能由市场配置资源,不得从事经营活动,所有经费均由财政全额拨款,这类卫生医疗机构包括疾病(疫病)预防控制中心、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血站、计划生育服务、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等。
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源自厦门中心血站官网(此为公益一类单位)
公益二类单位虽然具有一定公益性,但大部分资源由市场配置,允许有自营业务,财政将根据单位业务特点和财务收支状况等,给与经费补助,并通过政府购买服务等方式予以支持,其中,公立医院便属于公益二类单位,自负盈亏,政府实行差额补贴。
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公立医院为公益二级单位
经过了十几年的兜兜转转,一些医改专家给出了自己的建议:让医院回归全额拨款吧!医院就应该重新回到一级公益的怀抱!这样为人民服务的机构就应该完全公益,不被市场所调控!只要医院实行了全额拨款,医患矛盾一定会减少!
那么,作为医院领导层,他们是怎么看的呢?
全国人大代表、郴州市第一人民医院党委书记雷冬竹认为,当前,公立医院面临三大难题,亟待破解。
一是公立医院盈利能力下降。2016年全国公立医院全面实行药品零差价销售,2019年取消高值耗材加成。此后,公立医院收入来源由过去的医疗收入、药品收入、财政补助收入三个部分转变为医疗服务收入和财政补助收入两项,虽然医院规模扩大、业务量增长,但总体收入增幅放缓,盈余水平下降。
她介绍,根据国家卫生健康委三级公立医院绩效考核结果,2019年、2020年和2021年全国三级公立医院医疗盈余率分别为3%、-0.6%、1.13%,医疗收支结余仅处于基本平衡状态。尤其近年来受新冠疫情影响,大部分公立医院业务量、医疗收入、服务效益和现金流下降,运行和疫情防控成本普遍增长,医疗盈余亏损增加,公立医院持续发展面临压力。
二是政府对公立医院投入长期不足。目前,政府财政投入长期不能到位。据了解,2019年全国卫生总费用65195.9亿元,占GDP比重的6.6%,远低于世界相近国家9.9%的平均水平。公立医院特别是运营能力和效率较低的儿童医院、精神病医院、传染病医院等专科医院面临设备投入不足、人才流失严重的问题。
三是公立医院资产负债率高。2021年湖南省公立医院债务问题调查显示,截至2020年底,全省公立医院负债率60.24%,公立医院负债占医疗卫生系统负债的85.83%,全省371家城市和县级公立医院中有276家负有长期债务,占比74.4%,其中105家医院负债率超过80%。资产负债率偏高,公立医院存在经营风险。
因此,雷冬竹建议,要落实公立医院政府投入责任,将符合设置条件的公立医院纳入全额财政拨款,归属公益一类管理,使医务人员从经济束缚中解脱出来,将医疗工作时间全面服务于患者。

非黑即白,医生观点两极分化,

要求要么医院完全市场化,要么全额拨款

 
医院连续多年负债亏损总是得不到解决,医生开始对医院现今的发展模式产生了担忧和怀疑。
在一份2230人的医生投票中,有980人认为应该实行全额拨款,并且刻不容缓,有1034人认为应该实行完全的市场化,由市场来解决公立医院负债亏损的问题,中间观点或维持现状的投票人数则少的可怜。
亏损负债得不到解决,医院上到领导层,下到普通医生都深感无力,这也带了医生群体的两级分化:要么市场化,要么全额拨款。路到底该怎么走,无论是政府和医院目前都想不出一个折中的办法,想不让医院亏损负债,这需要一种智慧,但我们确实不知道该怎么办。
例如医疗评论员医客老徐就公开表示反对全额拨款,他表示,“全额拨款坚决不可行,如果这样‘拿着财政死工资’,必然是大锅饭,干多干少一个样,干好干坏一个样,工作人员没有积极性,提供的服务只能是一个质量一般、效率低下、只求过得去不求最满意的服务,必然不是最尽心的服务,医生也不会为了多增加收入以及提高医疗水平而努力上进加班,患者自然就不可能得到更好的医疗服务,目前很多享受全额拨款的卫生院就是这个样子。”
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上海市某公立医院程宇南医生则表示,“公立医院应该全额拨款,解决低端普惠医疗需求,但是要大力发展私营医院,私营医院解决高端医疗需求,允许根据服务标准定价,医务人员可以有一个公立医院执业点和数个私立医院执业点,公立医院拿基本工资,私立医院拿绩效工资,这样分级分类设置有利于不同财务状况病人的个体化需求,还能解决医务人员的工资问题,我觉得非常好。”
是全额拨款还是完全市场化,已经被各界专家争论得非常激烈,我们也不好再评论什么。但,一定要记得,任何政策的最终目的都是为了患者的治疗,治疗就离不开费用,目前的医保报销已经很优惠了,如何既能保证患者看病不难不贵,医院又能健康发展,这是我们要干的。
不管怎么改革,按劳给予报酬、多劳多得在任何行业都是定律。不能光靠嘴给医护人员洗脑,不能光说一些“为人民服务”“救死扶伤”“无私奉献”的大道理,不能对医生进行道德绑架,只要医生在自己岗位上做好了自己的工作,守住了自己的底线,那就是在救死扶伤,就是在为人民服务。他们也要拿到属于自己应得的收入,他们也有老人和小孩,有柴米油盐的花销,有房贷、车贷、装修贷。
医生是人,不是神,有七情六欲,也有烟火气息。

有一条新路带来了希望

并非所有人都全额拨付

医疗创收人员自收自支,

行政后勤人员全额拨款

抛去两极分化的观点,能不能想一个折中的法子来解决医院负债亏损的问题呢?
安徽医科大学附属第二医院刘熊敏医生来信提出了他的想法,希望相关部门能够对他的建议认真研讨,然后施行。
他表示,全额拨款和完全市场化都不符合当下的国情,有一种折中的办法非常好,只要施行,公立医院负债亏损的问题立马可以得到解决。
“不需要对医院的所有职工都进行财政全额拨款,可以只对行政后勤人员进行全额财政拨款,让医疗创收人员自收自支,自负盈亏也就是把医院的大锅饭分成两锅,行政后勤人员一锅,给他们铁饭碗,让他们全吃财政饭;各科室医疗创收人员吃另一锅饭,让他们自负盈亏。两锅饭界限分明,谁也别吃谁的,这样一来,医护人员的积极性全都会提高,行政后勤人员也全都有了铁饭碗,全都会很高兴,大家干劲十足,医院也能解决负债亏损的问题。”
对此,医改专家李起明表示,“这是一种很新的路,未来所有公立医院都应该尝试一下,把医生护士和行政后勤人员的工资分配隔离开,不再全院一锅饭,如此一来,医生有了干劲,行政后勤也回到了全额拨款的时代,各方面都是有好处的,我们非常期待。”
撰文 | 阿拉斯加宝
编辑 | 阿拉斯加宝

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