胆结石，也称胆石症。虽然名称叫作胆结石，但是并不是真正的石头，只不过是形状跟石头相似罢了。胆结石是胆管内胆汁的某些成分（胆固醇、胆色素、钙、黏液物质等）在各种因素作用下，析出、凝聚成石形。按结石成分的不同可分为胆固醇结石、胆色素结石及混合性结石，可发生于胆囊、肝内胆管、胆总管等部位。

随着人们生活水平的提高，膳食结构的改变，其发病率居高不下。患者常出现腹部疼痛等症状，结石长期、反复刺激胆囊壁或结石掉入胆囊管形成梗阻，就可能导致胆囊炎。若发展为慢性胆囊炎，就有癌变的隐患。

近几十年来，由于对胆石症病理生理机制研究的进一步深入和消化内镜、外科手术、介入技术以及相关器材的发展，胆石症的多学科共同诊治取得了显著的进步。但是对于胆石症这一常见疾病的基础预防目前却处于起步阶段。

胆石症是目前消化系统疾病中发病率最高的疾病之一，迫切需要对普通人群进行非药物性的初级预防。针对诱发胆石的诸多除遗传外的危险因素都可采取综合的或特殊的初级预防措施。

胆囊结石的一级预防主要有以下两方面

①在日常生活中，合理调整膳食结构，少食含胆固醇较多的脂肪类食物，多食富含高蛋白的食物及新鲜水果，妊娠期妇女尤其要引起重视。另外平时要进行适当的体育锻炼，以防止脂肪在体内过度积存。②每年应定期体检，包括肝胆B超检查，便于早期发现、早期治疗。

健康的生活方式、规律的体育活动和理想体重的保持对胆固醇结石和有症状胆石症起到预防作用。

肥胖患者具有胆结石形成倾向，并且发生症状性胆结石的风险也会增加，相应的引起胆囊切除的风险也随之增加。因此体重指数（body mass index，BMI）的增加是胆结石形成的一个绝对危险因素，而且自身体重指数的增加是诱发症状性胆石症的原因之一，对妇女而言，尤其如此。据报道：发生症状性胆石症的风险随着患者体重指数、腰围以及血浆甘油三酯的增加而增高。

除了与肥胖相关的因素以外，促使胆固醇结石形成的因素还包括胆囊内胆汁淤积、胰岛素抵抗、血脂异常（高密度脂蛋白HDL下降、甘油三酯升高）、久坐不动的生活方式、激素替代治疗、长期食用快餐食品等。

因此适宜的生活方式干预应集中于普通人群理想体重的保持、超重和肥胖人群体重的控制。胰岛素抵抗以及2型糖尿病是有别于肥胖而与胆固醇结石形成密切相关的独立因素，这两种疾病是结石预防的另外目标。

基于2022年美国一项问卷调查的反馈结果显示体育锻炼可预防胆结石的形成，同时可降低约30%的症状性胆结石的发作。该研究纳入总共25639名志愿者，年龄40~70岁，他们被随机分为4组，进行14年的随访，期间增加体育运动并检测胆石症的发作。在第5年和第14年，分别记录到135例单纯性胆石症发作和290例复杂性胆石症发作，其中女性占到68%。

研究认为

无论男性还是女性，进行高强度的体育运动（相当于久坐工作者每天运动1小时，站立位工作者每天运动30分钟，从事重体力劳动者则不需要进行额外的体育运动）会减低70%症状性胆结石发作的风险，尤其是从事高强度体育运动5年后，这一因果关系更为明显。

胆石症发病机制的研究证实

体育运动可影响胆结石的形成和相关并发症的发生。高胰岛素血症促进肝脏对胆固醇的摄取从而增加了胆汁内胆固醇的分泌并同时减少了胆汁酸的分泌。胆汁内胆固醇分泌增加胆汁酸分泌减少，两者共同促使胆汁内胆固醇过饱和从而形成胆固醇性胆管结石。与之相反，规律的体育运动可以降低胰岛索水平，减少胰岛素抵抗，使甘油三酯水平下降，同时也减低脂肪酸依赖性胆囊黏蛋白的高分泌。

再者，体育运动增加血浆高密度脂蛋白胆固醇的水平，这是肝脏胆固醇逆向转运增加的一个标志。值得注意的是，高密度脂蛋白胆固醇是胆汁酸的前体，胆汁酸有助于降低胆汁内胆固醇的饱和，事实上血浆高密度脂蛋白胆固醇的水平与胆石症的发病率呈负相关。体育运动的另一个效应包括增加肠道动力以及促进缩胆囊素依赖性的胆囊收缩。体育运动对心血管健康的益处更是远超过预防胆结石形成的保护效应，所以要在普通人群中进一步强调保持合理体重和规律体育运动的重要性。

由于胆囊结石的形成与胆汁中胆固醇浓度过饱和有关，因此控制饮食中胆固醇的过多摄入是维持胆汁保持稳定性的重要手段。

高热量饮食，包括过多的肉类摄入，都可能增加胆石症的发病率，反之减少高热量食物的摄入则会降低胆石症的发病率。规律饮食通过促进胆囊的排空而减轻胆囊内的胆汁淤积，高纤维饮食和高钙饮食会减少胆汁内疏水性胆汁酸的含量，两者对胆固醇结石的形成都可起到预防作用。

水果和蔬菜可能会对胆石症起到一定的预防作用，但有关素食在胆石症预防方面的资料和数据仍存在争议。但是这种预防作用也可能来自低体重指数或规律食用植物油和维生素C。

食用多元不饱和脂肪酸和单元不饱和脂肪酸，尤其是坚果，可对胆石症起到预防作用。关于咖啡摄入对胆石症是否具有预防作用，也存在争议。据部分而非全部流行病学研究报道咖啡因（来源于咖啡、黑茶以及含咖啡因的软饮料），尤其是咖啡的摄入可以预防胆石症。地理环境因素、文化差异以及咖啡的饮用方式或许可以解释这些研究结果的差异。除了已知咖啡因或咖啡可能对肝胆系统分泌胆固醇产生潜在影响并促进胃肠道蠕动外，我们对咖啡因或咖啡其他的作用机制知之甚少。

尽管有前瞻性的研究报道食用酒精对胆结石的形成有预防作用，多因素分析也显示症状性胆结石患者较无症状性胆结石患者的酒精消耗量要低，但这些研究结果存在争议；并且酒精消耗对全身健康状况存在负面影响，所以酒精不推荐用于胆石症的预防。

规律的补充维生素C或规律饮食富含维生索C的食物或许对胆结石的形成具有预防保护作用。事实上，胆固醇转化为胆汁酸需要7α-羟基化反应和肝细胞内适量的维生素C。人体中维生素C的缺乏有增加胆固醇结石形成的风险。在胆石症患者中，补充维生素C（一次500mg，每日4次），可以改变胆汁酸的构成成分，增加磷脂含量，同时维生素C可以延长胆汁内胆固醇的结晶时间从而起到预防胆结石形成的保护作用。进一步的研究证实低维生素C摄入与患胆石症、胆囊疾病及胆囊切除术风险相关。

在德国一项基于2129名18~65岁人群的观察研究中，超声检查显示规律服用维生素C（n=232）人群和不服用维生素C（n=1897）人群胆石症的罹患率为4.7%：8.2%。

小结

胆结石形成原因有很多，主要与人们合理饮食和生活习惯不佳关系密切。因此，对于一些易患该病的高危人群进行普及健康教育知识，使其掌握胆结石的防治知识，具有重要意义。通过采取有效的预防措施，改变生活和饮食不良习惯，改变人体内环境，去除产生胆结石的基础物质，能够有效防止胆结石的产生，对降低胆结石的发病率具有重要的临床意义。

【参考文献】

[1] Shabanzadeh DM. Incidence of gallstone disease and complications. Curr Opin Gastroenterol. 2018;34(2):81-89.

[2] Yoo KS. Korean J Gastroenterol. 2018;71(5):253-259.

[3] Chhoda A, Mukewar SS, Mahadev S. Managing Gallstone Disease in the Elderly. Clin Geriatr Med. 2021;37(1):43-69.

[4] Haal S, Guman MSS, Bruin S, et al. Risk Factors for Symptomatic Gallstone Disease and Gallstone Formation After Bariatric Surgery. Obes Surg. 2022;32(4):1270-1278.

[5] Finch BJ, Robinson PD, Wakefield CH. What you need to know about gallstone disease. Br J Hosp Med (Lond). 2022;83(12):1-8.