失眠是一种普遍的睡眠问题，全球失眠的综合患病率约为15%，中国有超过2亿人患有失眠。认知行为治疗失眠（CBT-I）是目前成人失眠的推荐一线治疗。然而，由于失眠人数众多，加之耗时和专业治疗师相对短缺，传统的面对面CBT-I在中国显然不足。过去十年中已经开发了完全自助式的数字化CBT-I（DCBT-I）应用程序，并已经被证明对西方国家的失眠患者有效，且没有人员和地点的限制。然而，失眠和CBT-I的教育性质与社会人口学和文化因素密切相关，目前尚不清楚这种方法在中国文化中是否有效。

Insomnia Severity Index（ISI）得分和睡眠日记已被推荐用于评估失眠症状和主观睡眠质量。本研究还应用了自报量表，以评估参与者对睡眠、焦虑、抑郁和生活质量的信念和态度。此外，为记录客观的睡眠指标，还应用了可穿戴设备（智能手环）。因此，本研究的目的是调查基于智能手机的个性化汉化DCBT-I是否对中国失眠症患者有效。对照组使用相同的应用程序进行睡眠教育。

结果显示，共纳入82名参与者（平均[标准差]年龄为49.67 [14.49]岁; 61 [74.4%]女性），其中41名随机分配到睡眠教育组，41名随机分配到DCBT-I组；77名参与者完成了为期6周的干预（睡眠教育组39名参与者，DCBT-I组38名参与者；完整分析数据集），73名参与者完成了为期6个月的随访（按照方案分析数据集）。DCBT-I组的ISI平均（SD）分数比睡眠教育组显著较低，在6周干预后（12.7 [4.8] 分 vs 14.9 [5.0] 分; Cohen d = 0.458; P = .048）和3个月随访时（12.1 [5.4] 分 vs 14.8 [5.5] 分; Cohen d = 0.489; P = .04）皆如此。睡眠教育组和DCBT-I组在干预前后都有显著改善，效应量均较大（睡眠教育：d = 1.13；DCBT-I：d = 1.71）。在睡眠日记和自我报告量表中，DCBT-I组的一些测量值比睡眠教育组有更多改善，例如在总睡眠时间（平均[SD]: 3个月，403.9 [57.6] 分钟 vs 363.2 [72.3] 分钟; 6个月，420.3 [58.0] 分钟 vs 389.7 [59.4] 分钟）和睡眠效率（平均[SD]: 3个月，87.4% [8.3%] vs 76.7% [12.1%]; 6个月，87.5% [8.2%] vs 78.1% [10.9%]）方面。

总的来说，在这项随机临床试验中，基于智能手机的适应中国文化的DCBT-I相较于睡眠教育更好地改善了失眠症状。未来需要进行大样本的多中心临床试验以验证其在中国人群中的有效性。

原文来源：

Zhang C, Liu Y, Guo X, Liu Y, Shen Y, Ma J. Digital Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia Using a Smartphone Application in China: A Pilot Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2023;6(3):e234866. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.4866