病例简介

患者：男，58岁，因右上腹痛2周入院。

主诉：患者2周前无明显诱因下出现右上腹痛，至当地医院查MR：肝右叶占位伴肝内转移灶，肝癌首先考虑；门脉右支癌栓。

一般情况：血常规，凝血功能未见明显异常。肝功能Child-pugh：A级；ALT/AST 53/84 U/L；HBsAg (+)、 HBcAb (+)、 HBeAb (+)、 HBV DNA 2.19*105 IU/ml；AFP 346338.0 ng/mL；PIVKA-II 5529 mAU/mL。

肝脏增强CT和MRI：右肝占位，肝癌考虑，伴门脉主干及右支癌栓形成，肝右、肝中静脉可疑受侵。

肝胆增强CT：

肝胆增强MRI：

可切除性评估：

ECOG-PS评分：0分。

肝功能评估：Child-Pugh A

ICG-R15：12.1%

RLV%(左半肝)：不足

HCC合并PVTT(程氏III型)，直接手术无显著获益，初始评估无法切除，予以局部联合系统治疗。

抗乙肝病毒治疗：替诺福韦

诊断：肝细胞癌(CNLC-IlIa期)，乙肝肝硬化。

治疗经过

2022年6月21日，进行信迪利单抗200 mg+贝伐珠单抗(达攸同)15 mg/kg Q3W；SBRT放疗定位。

2022年6月29日，门脉癌栓SBRT治疗（连续1周）。

2022年8月12日，进行c-TACE治疗。

2022年10月8日，进行肝胆增强CT。

治疗效果较好，病变大部分坏死，门静脉内癌栓基本上无活性，并出现从主干往右退缩的现象，癌栓退缩至右支，门静脉主干通畅。

肿瘤标志物下降：AFP 353.0 ng/mL，PIVKA-II 57 mAU/mL；病灶局限于右肝。

左半肝体积651 mL；身高:173m；体重:60kg；RLV/SLV:55.1%，评估认为可进行手术，术前停用贝伐珠单抗6周（最后1次单用信迪利单抗）。

2022年10月13日，进行手术右半肝切除+胆囊切除+门静脉切除重建术。

术后4天复查增强CT：可见右侧有胸水，门静脉左支和肝中静脉基本通畅，术后病理未见癌细胞残留，未见肿瘤转移，术后8天康复出院。

临床转归

康复出院，体力未完全恢复，肝脏未见复发迹象，肿瘤标志物位于正常范围内。