方法

解剖方法

为揭示颧弓区域软组织结构及吸脂操作要点进行解剖研究。取新鲜冷冻尸头，标记颧弓区域吸脂范围，对一侧进行吸脂，对侧不吸脂。切取包括吸脂范围在内的4.5cmx4.5cm全层软组织块，每间隔5mm做纵行切面，通过大体和H＆E染色的组织切片观察颧弓区域软组织结构及吸脂层次。

手术方法

患者站立位时依照颧弓位置及面中部侧面凸起范围标记吸脂区域。吸脂范围约3cm×1.5cm。吸脂切口设计于颧弓延长线上，紧邻发际线处。手术可在局麻下进行，注射肿胀液后进行吸脂，充分抽吸标记区域皮下脂肪，至凸起的颧弓区域达到平滑圆润，与周围组织过度协调。手术示意图见图1。

图1

入组患者及评估

本研究回顾性分析2016至2021年通过颧弓区域吸脂改善面中部肥大患者49例。中位随访时间7个月。于术前和术后随访时分别通过MRI检查测量颧弓区域皮下脂肪最厚处厚度，作为客观评效指标。采用Global Aesthetic Improvement Scale (GAIS)评分和患者满意度自评作为主观评效指标。GAIS评分依据3个独立观察者通过照片对手术效果进行打分，1分-很差，2分-差，3分-无变化，4分-有改善，5分-明显改善。患者满意度自评采用5分法，1分-非常不满意，2分-不满意，3分-一般，4分-满意，5分-非常满意。通过术后并发症评价手术安全性。

结果

解剖研究

标本吸脂区域和取材范围见图2。从大体切片可见，颧弓区域软组织由浅层至深层依次为皮肤、皮下脂肪层、SMAS层、疏松组织层，其中皮下脂肪层可见较多脂肪堆积。由组织切片可见，皮下脂肪层纤维组织较丰富，血管分布少。进行吸脂操作侧大体标本可见颧弓区域皮下脂肪层明显变薄，颜色苍白，组织切片上可见皮下脂肪减少，SMAS层保持完整无破坏，神经组织分布于SMAS层深面的疏松组织层，与吸脂操作涉及的皮下脂肪层不在同一层次（图3、图4）。

图2

图3

图4

临床研究

入组49例患者均为女性，中位年龄27岁。单侧中位吸脂量为3ml。吸脂后患者面中部肥大改善明显，轮廓流畅自然。MRI测量的皮下脂肪厚度显著减少（9mm →1mm），中位减少量7mm。客观评价方面，中位GAIS评分4.3分（有改善~明显改善），所有患者均对术后效果表示满意。

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49例患者中26例（53.1%）合并颞部凹陷，其中13例（50%）在颧弓吸脂时同时接受颞部自体脂肪填充手术，联合填充组与无填充组吸脂量无显著差异。虽然两组患者满意度自评未见显著差异，但填充组GAIS评分显著高于无填充组（4.7分 vs. 4.0分，P=0.034）。

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并发症方面，3例患者出现做面部表情时吸脂区域轻微凹陷，其中1例患者填充1ml自体脂肪后恢复，另外2例患者未经干预于术后1年内自然恢复。未观察到其他并发症发生。

案例一 颧弓区域吸脂术前及术后效果（图5）

案例二 面中部肥大+颞部凹陷，颧弓区域吸脂术前及术后效果（图6）

案例三 面中部肥大+颞部凹陷，颧弓区域吸脂+颞部自体脂肪填充术前及术后效果（图7）

讨论

颧弓区域形态对面中部宽度和面部轮廓具有重要影响。目前颧骨颧弓截骨内推术是改善面中部肥大的主要手术方式，但手术风险相对较高。本研究解剖结果显示颧弓区域存在一定厚度的皮下脂肪，是吸脂操作的理论基础。颧弓区域吸脂术简便有效，操作层次为皮下脂肪层，不涉及深层软组织及骨性结构，手术损伤小，无软组织下垂、骨愈合不良、张口受限风险。经吸脂后凸起的颧弓区域可达到明显改善，MRI测量皮下脂肪厚度中位减少量达7mm，患者满意度高。

颧弓区域轮廓会受与其相邻的颞部影响，颞部凹陷明显时即便颧弓区域结构正常，也会在外观上显得颧弓区域高凸。在此情况下，颞部填充也可达到一定的使面部轮廓圆润流畅的效果。本研究中合并颞部凹陷者中50%患者在吸脂时联合颞部自体脂肪填充，虽然患者满意度自评未见明显差异，但联合填充组独立观察者给出的GAIS评分显著优于无填充组。这可能是由于患者本人更关注面中部宽度减少的效果，无论是否联合颞部填充，颧弓区域吸脂的效果足以使患者满意。而独立观察者更注重整体面部轮廓的改善，因此倾向于认为联合颞部填充可使面部轮廓更为圆润流畅，效果更理想。

安全性方面，面神经损伤是颧弓区域吸脂时最需关注的问题。颧弓区域有面神经分支浅出，是手术损伤风险较高的“危险区”。我们的解剖研究直接显示在吸脂区域，面神经分支分布于SMAS层深面的疏松组织层，只要吸脂层次准确保持在SMAS层浅面的皮下组织层，不会有面神经损伤的风险。注射肿胀液和采用钝头吸脂针有助于更好的辨别吸脂层次和保护SMAS层不受损伤。另外，颧弓区域皮下脂肪纤维含量很高，如过度抽吸，术后可能出现粘连。在吸脂时不能抽吸过浅，不要损伤紧贴真皮层的脂肪，使用细的单孔吸脂针可以使操作更精细，避免过度抽吸。总之，颧弓区域吸脂并发症少且轻微，安全性良好。

本研究有以下局限性。首先，颧弓吸脂缺乏明确适应症。根据我们的经验，对于颧弓区域掐捏试验皮下脂肪厚度大于0.5cm者，吸脂的效果较为明显。需强调颧弓区域吸脂可能并不能显著减少面中部的实际宽度，因此对于缺乏皮下脂肪、以骨性凸起为主、对缩小面中部宽度要求较高者，更适合颧弓内推手术。此外，吸脂终点非常依赖于医生的经验，我们建议手术原则为使凸起的颧弓区域与周围过度协调即可，切勿过度抽吸。

结论

颧弓区域吸脂是一个安全有效的改善面中部轮廓新方法。

参考文献

1. Yang M, Gu Y, Wang D, Li J, Sun J, Lv Q, Qi Y, Han X, Qi Z, Ma GE. Liposuction of the Zygomatic Arch Area: A Novel Concept to Improve the Midface Contour. Aesthetic Plast Surg. 2022 Aug;46(4):1689-1697. doi: 10.1007/s00266-021-02765-8. Epub 2022 Jan 20. PMID: 35059815.