右冠脉全程螺旋大夹层

病例资料

患者女性，67岁。

劳累性胸痛2年入院。

冠脉造影

左主干末端真性分叉病变，前降支开口、回旋支开口重度狭窄，前降支、回旋支均有弥漫性病变。

右冠脉开口严重狭窄，造影导管进入后腔内压力下降，推注造影剂见右冠脉近端管腔严重狭窄，远端粗大，供血范围广泛。

转到头位造影后患者开始出现剧烈胸痛，胸痛时监护心电图下壁导联ST段抬高。

空踩电影可见右冠脉远端袖套样片状造影剂滞留。

治疗过程

更换指引导管，尝试送入导丝。第1根导丝到达远端后IVUS证实在夹层。第2根导丝进入后IVUS证实远端在真腔，近端在假腔，导丝在近端假腔的位置刚好是造影时右冠脉近端夹层发生的位置。

进入第3根导丝，IVUS证实全程在血管真腔。球囊充分扩张，并IVUS证实扩张效果。扩张后由远及近串联植入3枚支架。