品驰特约 | 专访福医附一院林元相:心电可感知的迷走神经调控 将大幅提升癫痫疗效

时间:2023-09-10 16:59:25   热度:37.1℃   作者:网络

观点摘要-福建医科大学附属第一医院神经外科行政主任林元相教授:

我们2014年前后开始做迷走神经刺激;迷走神经刺激可以使50~60% 的癫痫患者发作减少50%。迷走神经调控下一步的发展方向是可感知技术,目前品驰公司已经推出了相关技术和产品。根据文献报道,如果是迷走神经调控疗效比较差的患者,经过可感知迷走神经刺激后,有超过50%的患者可以从中获益,这给我们非常大的鼓舞。

VSN适应症

神外前沿:科室迷走神经刺激开展情况?

林元相:我们大概2014年前后开始做迷走神经刺激(VNS)。虽然我们癫痫外科也开展的比较早,但是总是有一些病人经过药物治疗,甚至外科手术切除治疗后,有可能还是会复发。我们记得有一位病人,在当地医院诊断是血管畸形,在血管畸形切除以后,患者出现了顽固性的癫痫发作;后来又在其它医院做了一次手术,术后还是出现了难治性癫痫。因为患者做了两次外科手术,不再接受切除性手术评估,然后选择了迷走神经刺激的疗法。

毕竟迷走神经刺激不涉及到开颅,患者比较容易接受。这例患者自从做了迷走神经刺激后,效果非常好。到现在为止术后已经有五六年了,基本上都没有发作。我们现在还在对这例病人进行随访。

因为从现在的文献报道看,迷走神经刺激可以使50~60%病人发作减少50%,说明其疗效还有待提高。那么什么样的病人可以在迷走神经刺激手术中获益,这是值得我们去关注的问题。

还有一例我印象比较深刻,就是合并有抑郁症患者,有20多年癫痫病史,并出现了比较严重的抑郁症,癫痫也没办法控制。后来经过评估后,选择了迷走神经调控,治疗后患者整体情绪改善了不少。

文献报道显示,迷走神经刺激可以使他的抑郁、焦虑、情绪至少改善1/3,有的报道甚至达到50%左右。

所以这例病人给我们的启示,在选择迷走神经刺激适应症时,有些是需要对患者的心理、精神状况等进行量化评估,然后更有利于我们做治疗决策。

神外前沿:癫痫合并精神障碍,迷走神经刺激更有优势?

林元相:以前我们做切除性手术,尽管也能够精准定位,但是手术切除完以后,对这类癫痫患者的情绪控制和改善并不多。甚至有的专家认为,合并有精神障碍的病人不太适合切除性手术,因为患者可能不大配合做切除性手术的整个过程,包括术后的管理。

迷走神经刺激作为无创、相对比较简单的操作,如果能够对患者的情绪带来这么好的改善,我觉得如果有合并抑郁、焦虑或者其它不良精神、情绪障碍的患者,就是所谓的癫痫共患病,从我的经验来看,更适合做神经调控。

可感知VNS

神外前沿:这两年贵中心也开展了癫痫闭环(可感知)刺激,迷走神经刺激也有闭环技术吗?

林元相:反应性神经刺激(RNS)研究确实比较热门。自反应(可感知)迷走神经刺激,国内的品驰公司的相关产品已经推出了。

影响迷走神经调控的疗效,主要是在手术前怎么去甄别?哪些病人会通过迷走神经刺激获益?

对大量的病例发现,边缘系统的癫痫和其他类型的癫痫,有大概60%-70%,不管是全面性癫痫还是部分性的癫痫。在发作之前,其心率会明显的升高,升高幅度可以增加30次,并且可以在30秒之前,已经有出现的反应。这给我们提供了一个非常好的窗口,就是我们在发作之前30秒钟就能够监测到变化,也就是心率的变异性。

这些患者是否可以通过迷走神经刺激更容易获益,国外的报道是肯定的。就是说如果有心率变异性的病人,我们将其作为生物学标记物,然后利用这个标记物提前进行预测和干预,这样就给患者额外的刺激,效果就可能会提高。

有一些文献报道说,如果是迷走神经没有效果的病人,就是1%~50%效果比较差的病人,经过自反应的迷走神经刺激完以后,有超过50%的病人可以从中获益。

就是说原来迷走神经刺激没有效果的病人,经过自反应迷走神经刺激,精准的检测完以后再刺激,提前干预,可以再提高疗效,这给我们非常大的鼓舞。

神外前沿:可感知迷走神经刺激的癫痫诊疗临床价值?

林元相:为什么我们现在迷走神经调控技术推广相对比较慢,主要原因之一是考虑到疗效的问题。很多情况下,我们无法把握患者到底有效还是没效。

如果自反应(可感知)迷走神经刺激,我们在做脑电图评估的时候,对其个人的特异性做分析,然后看心率的变化,如果有心率的变化,就增强了我们对这种疗法疗效的信心。

神外前沿:可感知技术的团队配置和临床前景?

林元相:我们自己的团队也有所准备。目前我们招聘了具有心血管研究生学历的医师专门参与心电、脑电的临床及研究。我觉得,这是我们必须跟上的一个临床研究和实施。

十几年前,我们讲到神经调控的时候,大家可能顾虑比较多;但是潮流不可阻挡,因为癫痫外科的未来发展方向是精准、可逆、微创,而闭环神经刺激技术正是代表癫痫外科未来的三个方向。

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