Hey guys，美容治疗在全世界越来越受欢迎。包括注射在内的非手术美容程序是发展最快的医疗程序之一。局部注射磷脂酰胆碱(PC)和脱氧胆酸盐(DC)以减少表面脂肪沉积，Kybella在美国已经普及。虽然许多替代疗法与不良后果无关，但注射制剂可能会造成重大健康风险，如异常感染。这可能很难治疗。今天我们学习一例并发症，这是一名53岁女性，在双侧近端手臂多次注射美容产品lipodissolve (LD)后，出现非结核分枝杆菌(NTM)感染。由于生物体对多种抗生素的耐药性，治疗具有挑战性。

个案报告

一名健康的53岁女性于1周前在同一部位注射LD后，在她的近端手臂出现多个双侧疼痛结节。患者称疼痛为“重度蜂蜇”感。体检时，发现她有多个红斑、肿胀、触痛性结节并伴有溃疡(图1)，她没有发烧。

图1：最初表现为在注射部位有多个双侧近端臂结节

她没有免疫抑制、过敏或药物滥用史。她接受了为期10天的甲氧苄啶/磺胺甲恶唑治疗，但没有改善。在随访时，进行了病灶的切开活检。组织病理学检查显示表皮增生伴轻度海绵状血管瘤和深部真皮化脓性炎症伴大量中性粒细胞和肉芽肿(图2和图3).细菌、真菌和抗酸微生物(布朗和布伦，GMS，AFB和菲特)的染色是阴性的。

图2：深层皮肤炎症浸润(苏木精和伊红染色)

图3：深部真皮肉芽肿伴炎症浸润(苏木精-伊红染色)

从组织中培养出一种非典型的分枝杆菌。最初，在分枝杆菌生长指示管中培养4天后检测到生长，发现Kinyoun染色阳性。该有机体被确认为脓肿分枝杆菌。她开始口服强力霉素和克拉霉素。进行了药敏试验，发现该分离株对阿米卡星和克拉霉素敏感，但对亚胺培南、环丙沙星、甲氧苄啶-磺胺甲恶唑、多西环素和利奈唑胺耐药。患者随后接受了静脉注射阿米卡星、阿奇霉素和贝达金灵的治疗。在2个月时，大多数皮肤结节变平，症状消失(图4).然而，患者因2处持续渗血病灶接受了切开引流，在完成4个月的治疗后，病灶基本消退。进一步的调查显示感染与来自同一个医生办公室的LD注射有关。

图4：抗生素治疗后结节变平

讨论

LD注射在许多国家用于局部减脂，但没有安全性和有效性的科学证据。一毫升PC/DC溶液含有46.5毫克PC和25.3毫克DC。在皮下组织中，PC/DC或DC单独引起组织纤维化和脂肪组织坏死。一项安全性研究报告了轻微和罕见的副作用，包括疼痛、压痛性结节、色素改变和溃疡。

金黄色葡萄球菌是注射相关注射的最常见原因。然而，感染并且由于这些细菌对许多普通抗生素的固有抗性而难以治疗。NTM感染可发生在注射、植入和纹身之后。脓肿分枝杆菌是一种耐酸、生长迅速的NTM，在世界各地的淡水、死水和咸水、土壤和家庭灰尘中都能找到，可以引起各种医源性感染皮肤和软组织。感染通常是由注射污染物质或通过使用污染设备或材料的侵入性医疗程序引起的。感染也可能发生在创伤后，伤口被土壤污染。人与人之间传播的风险很小。

脓肿分枝杆菌对大多数类别的抗生素耐药，包括大环内酯类、氨基糖苷类、利福霉素类、四环素类和β-内酰胺类。除了药物靶标的突变之外，抗性机制还包括内在的药物抗性、细胞壁的低渗透性，药物外排泵的诱导，不再将前药转化为活性代谢物的缺陷药物激活酶，以及中和药物或修饰其特定靶标的许多酶。处理感染的方法包括排出脓液或去除感染组织以及适当的抗生素。

结论

NTM是新出现的病原体，可在全球范围内造成大量但往往未被充分认识的疾病负担。提醒皮肤科医生和病理学家抗酸杆菌检查和培养随访的重要性，即使在染色切片上没有发现微生物。

参考文献

1. Kaur H, Reyes-Barron C, Sipprell WH, Cameron A, Louie T, Tsai PR, Scott G. Painful Purulent Nodules Caused by Mycobacterium at Site of Lipodissolve Injections. Am J Dermatopathol. 2022 Apr 1;44(4):257-259. doi: 10.1097/DAD.0000000000002118. PMID: 34999596.