开楔高位胫骨截骨术(OWHTO)可重新调整肢体对线并减轻内侧腔室的负荷。有充分证据表明，其疗效取决于肢体对线的准确矫正。术前规划的重点是截骨间隙或内侧胫骨近端角(MPTA)，目标是髋关节-膝关节-踝关节角(HKA)为183°-186°。尽管有先进的手术技术和术中导航，但先前的研究报道，OWHTO的矫正精度出乎意料地低。一些研究将术前计划和术后对齐之间的差异归因于未在校正参数中反映的软组织影响，如截骨间隙和MPTA。关节线收敛角(joint-line convergence angle, JLCA)代表膝内翻畸形的内侧软组织张力。由于关节内压力受到软组织张力的影响，在释放浅内侧副韧带(sMCL)后进行OWHTO。

因此，JLCA在术后发生改变，从而改变了整个肢体的排列。当JLCA平行时，肢体对线比术前计划的外翻更多。Seo等人在OWHTO中测量了内侧结构的张力，得出结论，在切开截骨部位后，释放sMCL后内侧松弛得以恢复。如果是这样，术后JLCA(∆JLCA)的变化将在开口间隙较大，sMCL释放不足时结束或逆转。∆JLCA值得研究，因为它可能与过校正和欠校正有关。因此，本研究试图确定∆JLCA是否会导致校正不准确。假设∆JLCA与校正不准确有关。

方法：回顾性分析2005 ~ 2021年78例OWHTO患者的病历。测量髋关节-膝关节-踝关节角(HKA)值为正值，表明内翻对齐。矫正不准确定义为术后HKA < - 3°。在术前和术后6个月长期髋关节踝关节x线片上测量JLCA，∆JLCA定义为术前与术后6个月JLCA的差值。比较准确矫正组和不准确矫正组的∆JLCA，并采用受试者工作特征(ROC)曲线获得不准确矫正敏感性和特异性最大的截断值∆JLCA。采用最终随访(术后60.9±53.3个月)时膝关节损伤和骨关节炎预后评分(oos)比较两组临床结果。

表1 患者特征

图1:不准确校正的受试者工作特性曲线显示，截断量∆JLCA为1.9°，曲线下面积为0.72(灵敏度为70.0%;特异性77.9%)

表2 根据∆JLCA进行分析

结果：78例患者中，10例患者矫正不准确。术前和术后总HKAs分别为7.0±3.1°和- 0.4±1.5°。准确矫正组与不准确矫正组的∆JLCA差异有统计学意义(p = 0.010)。术前HKA差异无统计学意义(p = 0.529)。ROC曲线显示cut - off∆JLCA为1.9°。∆JLCA≥1.9°的患者，术前平均JLCA为4.9±1.6°，术后平均JLCA为1.7±1.2°。其余JLCA < 1.9°的患者，术前JLCA均值为2.5±1.8°，术后JLCA均值为2.3±1.8°。术前JLCA差异有统计学意义(p < 0.001)。术后KOS亚量表的校正精度不存在差异。

结论：OWHTO矫正不准确，特别是外翻过矫正，与较大的∆JLCA相关，∆JLCA代表了术后软组织效应的变化。对于术前较大的JLCA，应检查矫直过度。

原始出处：

Kim YM,  Joo YB,  Park YC,Postoperative change in the joint-line convergence angle is associated with inaccurate correction in open-wedge high tibial osteotomy.J Orthop Surg Res 2023 Oct 13;18(1)