盆腔淤血综合征

慢性盆腔疼痛（PVI）定义为6个月以上的持续或间断性盆腔疼痛；盆腔淤血综合征（PCS）占慢性盆腔疼痛病因的 10%~30%，临床表现为下腹坠痛、腰背部疼痛、性交痛等，可能伴发外阴或下肢静脉曲张，偶有血尿、尿频、尿急、尿痛，甚至引起焦虑、抑郁等精神症状。目前认为PCS是由于各种原因所致的盆腔静脉反流、淤血而引起的慢性盆腔疼痛，该病好发于育龄期妇女，多次妊娠、便秘、长期站立或久坐者更常见，激素分泌紊乱（如多囊卵巢综合征、雌激素异常等）、静脉疾病（静脉曲张、静脉炎等）、盆腔术后、子宫脱垂等也易诱发该病。

​一、PCS发病原因：

PCS的发病原因目前仍未完全明确，盆腔静脉瓣膜功能不全、解剖异常、内分泌和遗传等多种因素可能均参与其病理生理过程 。

1.左卵巢静脉以直角汇入左肾静脉后随之入下腔静脉，左肾静脉受到主动脉及肠系膜上动脉压迫。因此，左卵巢静脉常因回流不畅致静脉曲张。

2.盆腔静脉管壁薄、弹性差、较易于扩张。

3.孕期卵巢静脉显著扩张，以缓解子宫血管的压力，卵巢毛细血管容量扩张到60倍，并持续到产后数月，卵巢静脉重度扩张对静脉瓣功能构成不可逆的损害。4.卵巢静脉瓣缺如也是导致PCS的原因之一。

5.子宫后位、分娩等造成子宫阔韧带筋膜损伤、早婚、早育、性生活过频、多次人流术等均可导致盆腔静脉淤血水肿。

二、解剖要点

有学者将卵巢静脉反流CT表现分为3级：Ⅰ级，仅左卵巢静脉反流；Ⅱ级，左卵巢静脉反流至同侧子宫旁静脉丛，但未达对侧；Ⅲ级，左卵巢静脉反流至右侧子宫旁静脉丛。增强CT对盆腔静脉曲张的检出 较 为 敏 感 ，可 精 准 诊 断 和 测 量 PCS 的 静 脉 曲 张 。Szaflarski等提出以卵巢静脉直径为标准，使用轻度（5~6 mm）、中度（>6~8 mm）和重度（>8 mm）作为卵巢静脉扩张程度的分级方案。

三、PCS的影像学诊断

PCS的影像学诊断常需结合临床症状，但由于该病临床症状的特异性低，诊断有一定困难。Champaneria等提出诊断评分建议：（1）CPP的存在；（2）痛经、性交痛及长期站立后疼痛加剧；（3）存在静脉曲张，如下肢、外阴静脉曲张等；（4）盆腔静脉变异；（5）卵巢静脉扩张；（6）盆腔静脉反流。盆腔静脉增粗、反流等特征性影像表现是PCS诊断的重要依据，部分PVI患者无明显盆腔疼痛症状，可能与疾病处于早期阶段或患者疼痛耐受性增加等因素有关。

1.彩超检查：彩超检查简便、无创，作为首选检查方法。彩超诊断PCS的标准包括：卵巢静脉扩张扭曲，子宫及卵巢旁静脉迂曲扩张静脉直径＞6 mm，血液滞缓或者逆向血流信号，子宫肌层中存在与盆腔曲张静脉相通的扩张弓状静脉，卵巢可见囊肿等。

2.CTV或MRV检查：可通过多平面成像技术显示子宫附件内迂曲、扩张的血管结构。诊断标准包括：子宫旁发现4条及以上曲张静脉，并且至少一条静脉直径＞4 mm，或者卵巢静脉直径＞8 mm。增强CT扫描时肾动脉期见到卵巢静脉开口出现造影剂乳化变现，提示存在卵巢静脉反流。

​女，43岁，长期反复下腹不适，隐痛，左肾静脉扩张，左侧宫旁静脉扩张，诊断盆腔淤血综合征。

 轴位中 MRI T1FSGd 序列。静脉曲张表现为子宫周围增强的匍匐状物体（U），填充宫旁（箭头）。

不同大小的盆腔静脉曲张，第一个病例 (a) 中几乎不存在，仅限于子宫周围 (U) 特别是左侧的一些静脉曲张，最后一个病例 (d) 非常明显，位于子宫周围且完全充盈子宫旁组织（星）。

左侧增粗的卵巢静脉及宫旁静脉

3. 静脉造影    逆行选择性静脉造影是诊断PCS 的金标准，可准确了解盆腔静脉直径、血液流出盆腔的时间、侧支循环情况等，对栓塞计划的制定及弹簧圈的选择有重要的指导价值。