众所周知，肝细胞癌(HCC)是唯一不需要侵入性检查就能诊断的恶性肿瘤。为了使HCC图像的报告标准化，美国放射学会为高危患者制定了肝脏成像报告和数据系统（LI-RADS）。非边缘动脉期明显强化（APHE）与非外周性廓清相结合是HCC的典型征象。值得注意的是，在LI-RADS中，带有增强包膜的富血管病变（EC）可以被归类为HCC，而无需考虑廓清。以往的研究表明，EC外观作为LI-RADS的一个主要特征，在鉴别HCC与其他肝脏病变方面起到了关键作用。

根据LI-RADS 2018版本，EC的特点是在门静脉期（PVP）或平衡期（TP）钆塞酸二钠增强MRI（Gd-EOB-MRI）上出现光滑的周边边缘增强。然而，由于背景肝组织的信号强度逐渐增加，用Gd-EOB-MRI观察到的包膜增强通常会被掩盖，这就降低了EC的检测率。与LI-RADS的其他主要特征相比，阅读者之间对EC的一致性较差，因此会进一步阻碍其在临床上的应用。因此，在分析Gd-EOB-MRI时，是否可应用EC作为LI-RADS的主要特征目前还存在争议。

为了弥补这一差距，先前的一项研究在Gd-EOB-MRI中应用了减法技术以提高HCC诊断中EC外观的可检测性。一些研究者建议增加非增强包膜（NEC）或晕样增强（CoE）作为替代包膜强化的表现。与EC不同，NEC和CoE目前在LI-RADS中是辅助性特征。在病理检查中，EC是由内部纤维化边缘和外部压迫肝实质组成的纤维囊，而NEC和CoE的组织学基础仍不明确。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了EC和改良包膜征象作为LI-RADS的主要特征在Gd-EOB-MRI上诊断HCC≤3.0cm的作用及价值，并进一步阐明了EC、NEC和CoE表现与HCC组织学纤维包膜之间的关系。

本项回顾性研究招募了2018年1月至2021年3月接受Gd-EOB-MRI检查的319名患者，并对所有患者中≤3.0厘米的肝脏病变进行了评估。在动态阶段和肝胆期阶段，修改后的包膜表现在EC的基础上增加了非增强包膜（NEC）（修改后的LI-RADS+NEC）或晕样增强（CoE）（修改后的LI-RADS+CoE）作为包膜表现的替代。研究评估了阅读者之间对成像特征的一致性。对LI-RADS、无EC的LI-RADS和两种改良的LI-RADS的诊断性能进行了比较，并然后进行了Bonferroni校正。进行多变量回归分析以确定与组织学纤维囊相关的独立特征。阅读者之间关于EC的一致性（0.64）低于NEC的替代方案（0.71），但优于CoE的替代方案（0.58）。对于HCC的诊断，与LI-RADS相比，忽略了EC的LI-RADS显示出明显较低的敏感性（72.7% vs. 67.4%，p < 0.001），但具有相当的特异性（89.3% vs. 90.7%，p = 1.000）。两种改良的LI-RADS显示出比LI-RADS稍高的敏感性和较低的特异性，但没有统计学意义（所有P≥0.006）。修正的LI-RADS+NEC的AUC最高（0.82）。EC和NEC都与纤维包膜明显相关（P < 0.05）。

 图 钆塞酸二钠增强磁共振成像获得的轴位图像，患者为71岁的男性，经手术证实为HCC。有增强的包膜表现（箭头）；e肝胆期低信号；（f）T2中度高信号。根据动脉期高强化和包膜增强的表现，该肝脏病变被诊断为HCC

本项研究表明，EC的出现提高了LI-RADS对Gd-EOB-MRI上≤3.0厘米的HCC的诊断敏感性。其中，NEC作为一种替代性表现可以获得更好的阅读者之间的一致性和可比的诊断能力。

原文出处：

Junhan Pan,Mengchen Song,Lili Yang,et al.The role of enhancing capsule and modified capsule appearances in LI-RADS for diagnosing HCC ≤ 3.0 cm on gadoxetate disodium-enhanced MRI.DOI:10.1007/s00330-023-09487-2