现阶段，计算机断层扫描（CT）越来越多地被用于指导稳定期胸痛和疑似冠状动脉疾病（CAD）患者的治疗。三项大型随机对照试验，即评价胸痛的前瞻性多中心成像研究（PROMISE）、苏格兰心脏计算机断层扫描（SCOT-HEART）试验和最近发表的DISCHARGE试验显示，与功能测试、侵入性冠状动脉造影或无CT的标准护理相比，使用CT的诊断策略可带来类似或更优的健康结果。最新的2019年欧洲和2021年美国指南推荐CT作为疑似CAD的稳定症状患者和低至中度临床风险的一线诊断方法。在美国，ACC/AHA推荐使用动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险的集合队列方程来估计临床风险，这个评分具有很强的长期预测价值，同时也用于指导初级预防。

CT衍生的特征，包括冠状动脉钙（CAC）、狭窄度≥50%的阻塞性冠状动脉疾病（CAD≥50%）和高危斑块（HRP）特征，在稳定期胸痛患者中显示出巨大的预后价值。虽然在中低度临床风险的患者中推荐使用CT，但关于单个CT特征及其组合的预后价值是否因ASCVD风险而变化以及ASCVD风险在多大程度上改变其预后价值的信息还十分缺乏。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究分析了ASCVD 风险在评估有胸痛和疑似CAD的稳定门诊患者中CAC、CAD≥50%和HRP方面的预测价值，有助于临床优化CT检查的杠杆作用并更好地指导患者的护理。

中央核心实验室评估了PROMISE试验中入组的疑似CAD的稳定门诊患者的冠状动脉钙（CAC）、阻塞性CAD（狭窄≥50%）和高危斑块（HRP）。多变量Cox回归模型（终点：不稳定心绞痛、非致命心肌梗死或全因死亡；中位随访：2年）用于比较基于集合队列方程的低边界（<7.5%）和中高度（≥7.5%）动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险之间的CT测量的危险比率（HR）。 
在纳入的4356名患者中（年龄61±8岁，52%为女性），67%的ASCVD风险≥7.5%。按ASCVD风险分层，在ASCVD<7.5%的个体中，CAD≥50%的HR高出近三倍（aHR，6.85；95% CI，2.33-20.15；p <0.001），而ASCVD≥7.5%的个体（aHR：2.66，95% CI：1.67-4.25，p <0.001；交互作用p = 0.041）。CAC仅预测ASCVD≥7.5%患者的事件（aHR：1.92，95% CI：1.01-3.63，p = 0.045；交互作用p = 0.571），而HRP仅预测ASCVD＜7.5%的事件（aHR：3.11，95% CI：1.09-8.85，p = 0.034；交互作用p = 0.034）。 

图 Kaplan-Meier估计。ASCVD=动脉硬化性心血管疾病；CAC=冠状动脉钙化；CAD=冠状动脉疾病；HRP=高危斑块

研究数据显示，CT衍生的CAD特征的预后价值因ASCVD风险类别而异。虽然无论ASCVD风险如何，CAD≥50%具有最高的预后价值，但CAC在高ASCVD风险中具有预后作用，HRP在低ASCVD风险中具有预后作用。这些发现表明，CAD≥50%和HRP检测而不是CAC评分可以更好地对有症状的低风险患者进行风险分层，从而可改善下游的患者治疗及护理。

原始出处：

Borek Foldyna,Thomas Mayrhofer,Michael T Lu,et al.Prognostic value of CT-derived coronary artery disease characteristics varies by ASCVD risk: insights from the PROMISE trial.DOI:10.1007/s00330-023-09430-5