肩胛间区疼痛的病因之一:菱形肌损伤

时间:2023-11-05 11:42:36   热度:37.1℃   作者:网络

在门诊进来这样一位患者:肩部疼痛严重、面色发白、上肢活动受限。经医生检查后基本可判断疼痛区域位于肩胛间区,原因是菱形肌受损,患者处于急性发作期,给予针刺及药物综合治疗。

一、菱形肌的解剖功能

1.菱形肌包括大菱形肌和小菱形肌,小菱形肌起于C6~C7 棘突,止于肩胛骨脊柱缘上部,大菱形肌起于上位 4 个胸椎棘突,止于肩胛骨脊柱缘下部。

2.在承重时,菱形肌和斜方肌、肩胛提肌及前锯肌协同作用将肩胛骨稳定于胸廓,这些肌若出现薄弱,易导致肩胛骨不稳,或肩胛骨内侧缘和下角翘起。

3.菱形肌和前锯肌虽然都附着于肩胛骨内侧缘,但它们的肌纤维走向却相反,因此,有着明显的拮抗关系。其协同收缩有助于把肩胛骨内侧缘稳定在胸廓背侧。

4.当前锯肌张力过大时,肩胛骨便处于外展位,会出现菱形肌损伤,同时也会导致颈椎的张力增加。

5.菱形肌一般较弱,易出现肩胛骨外展,导致圆肩姿态

二、触诊

受检者侧卧位,肩关节被动外展,肩胛骨上回旋,以放松浅层的斜方肌。检查者定位肩胛骨内侧缘,沿着肌纤维的方向斜行上内方向触诊;受检者抵抗肩胛骨内收,以感受该肌张力。

三、菱形肌损伤的原因

1.寒冷刺激

菱形肌长时间受到冷空气的刺激容易出现痉挛性收缩,并导致周围结构出现异常,引起持续性疼痛、麻木等症状。

2.外伤

如撞击伤、刀割伤等外伤,容易导致皮肤保护屏障以及皮下软组织出现损伤,引起疼痛、出血、红肿等表现。

3.慢性劳损

经常从事重体力劳动或者进行激烈的运动,可能会过度拉伸菱形肌,引起菱形肌损伤,诱发疼痛症状。

4.肌营养不良症

这是一组遗传性进行性疾病,主要是因为维持正常肌肉功能的若干基因出现缺陷造成的,可能会使肌肉出现无力、萎缩等症状。

5.肌炎

这是一种以肌肉组织出现炎症反应为主要表现的疾病,引起原因尚不完全明确,病变可位于全身任何有肌肉的部位,可能会引起肌肉无力、肌痛等症状。

分析

1.神经反射(卡压)

菱形肌受肩胛背神经(C4-C5)支配,所以当颈部,如中斜角肌卡压肩胛背神经,导致菱形肌出现异常。

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2.肌筋膜链

夹肌-菱形肌-前锯肌-腹外斜肌-腹内斜肌形成肌筋膜链;当腹肌出现病变,也会通过肌筋膜链造成菱形肌的损伤。

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3.颈椎病

现代人的生活方式和工作方式易造成颈椎病变,当颈椎小关节(下图)出现病变时,可通过神经反射的机制造成胸背部牵涉性疼痛。

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4.上交叉综合征

胸前区有胸大肌、胸小肌、胸骨肌或胸骨前筋膜;

现代人长时间低头含胸看手机,或伏案工作,易造成这些软组织的短缩,继而拉伤后方胸背部的菱形肌,造成胸背部的疼痛(症状在后,病因在前)。

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四、菱形肌损伤的症状

1.疼痛

发病时背部脊柱和肩胛内缘之间有明显的疼痛点,有时局部肿胀,背部沉重如负重物,严重者痛得不能入睡,翻身困难。

急性损伤者,以肩背部疼痛为主。慢性劳损致病者,早期多为颈背部酸胀不适,后逐渐出现持续性钝痛,并可向颈,腰部反射,致颈僵腰痛。

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2.活动受限

患侧上肢不敢提重物,不能自由活动,唯恐触动痛点而引起剧烈疼痛。

病重者因仰头,耸肩时疼痛加重而活动受限,急性损伤者耸肩活动明显受限。

3.索条和压痛

肩胛骨内缘和脊柱之间可触及硬性索条,并压痛。

五、诊断

患者多有肩挑、扛抬、手提等长期负重史,或是有因穿厚棉衣,长时间伏在高桌写字的慢性损伤史。

患者的临床表现:肩胛间区疼痛、肩部活动受限、有索条和压痛。

耸肩抗阻试验阳性:取坐位,医生站于背后,将两手按在病人双肩稍加压力,让病人耸肩,肩背部出现疼痛。

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仰头挺胸试验:病人仰卧,双上肢置于身体两侧,让病人做仰头挺胸,双肩向后扩张的动作,肩背部出现疼痛。

六、缓解疼痛的伸展运动

注意:要确保自身在不感到疼痛或劳累的情况下进行锻炼。

1.夹肩胛骨

  • 坐着或站着,双臂放在身体两侧。

  • 将肩胛骨向后拉,并将它们挤压在一起。

  • 保持此位置至少5秒钟。

  • 放松并重复。

  • 继续至少1分钟。

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2.菱形肌拉伸

  • 双手叠放,右手放在左手上。

  • 手臂慢慢地向前伸展,感受肩胛骨之间的轻柔的拉伸。

  • 保持这个姿势30秒。

  • 换边重复。

  • 每侧伸展2次。

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3.侧臂伸展

  • 左臂与肩同高横过身体前部。

  • 手掌朝上弯曲右臂,让左臂靠在右臂肘部。

  • 保持此位置30秒。

  • 换边重复。

  • 每侧伸展3到5次。

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4.上背部和颈部伸展

  • 手指交叉,双臂伸向前方,与胸部平齐,手掌朝前。

  • 轻轻地弯曲脖子,把下巴靠近胸部。

  • 保持此位置30秒。

  • 然后,吸气时,抬起头向上看。

  • 呼气时,弯曲脖子,将下巴缩回胸部。

  • 跟随呼吸继续此动作30秒。

  • 放松这个姿势,放松1分钟,然后重复一两次。

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5.颈部旋转

  • 坐姿或站姿,脊柱、颈部和头部保持齐平。

  • 呼气时,慢慢将头转向右侧。

  • 尽你所能,不要紧张。

  • 深呼吸,保持这个姿势30秒。

  • 吸气回到起始位置。

  • 换边重复。

  • 在每一侧做3次。

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6.牛面式

  • 坐姿,左臂向上伸向天花板。

  • 弯曲左肘,将手放在背部。

  • 用右手轻轻地将左肘向右拉。

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为了加深这个姿势,可以弯曲右肘,让你的右指尖紧握你的左指尖。

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  • 如果够不着,你可以用绳子或毛巾。

  • 保持此位置约30秒。

  • 换边重复。

7.蝗虫式

  • 趴在地上,双臂紧靠身体,手掌朝上。

  • 让你的脚后跟向一侧倾斜。

  • 轻轻地将前额放在地板上。

  • 慢慢地抬起你的头,胸部和手臂,尽可能的高。

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为了加深这个姿势,可以抬起你的腿。

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  • 将下肋骨、腹部和骨盆压入地板,进一步加深伸展。

  • 直视前方或稍微向上看。

  • 保持这个姿势大约30秒。

  • 在重复这个姿势一到两次之前,先释放这个姿势并休息一会儿 

七、如果出现下列情况用及时就医

如果肩部疼痛或上背部疼痛没有好转,并发生了以下症状,则需要及时就医:

  • 胳膊动不了

  • 肩膀或手臂肿了

  • 手臂或肩膀麻木了

  • 疼痛突然剧烈起来

  • 针刺样疼痛

  • 肩膀或手臂感觉热或冷

  • 发烧

  • 车祸后疼痛很厉害

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