导丝打折

病例资料

做了一个特别危险的病例，患者男性，51岁，下壁心肌梗死9天。

右冠脉近段闭塞，粗大。

回旋支和前降支轻度病变，可见向右冠脉发出侧支循环。中间图像没有留。

治疗过程

JR 4.0指引导管，Sion导丝顺着粗大右冠脉上缘有点小小的预激过去了，到中段导丝头端打折，轻微阻力打折到后三叉走不动了，没有多想，上2.5×15mm预扩球囊8atm扩张开口，没有前向血流。

一路扩张到这个地方还没有血流。

导丝不能调整到不同分支，心想糟糕了！

上微导管到这个地方。

撤回来导丝，回抽微导管，没有血，轻微冒了一点造影剂，糟糕，造影剂滞留。

全部假腔，怎么办？

2.5mm预扩球囊全程扩张了，怎么办？

再上一个导丝顺着粗大血管的下缘走，这次毫无阻力，走了很远，心情激动，赶紧跟进微导管。

在后降支里面，左室后支也很好。

再次通过微导管送入导丝，撤出微导管。

送入3.0×35mm支架到很远段，不敢冒烟，大概后三叉前。

第二个3.5×35mm。

第三个4.0×35mm。

这次轻轻冒烟，近段远段都没有盖住。

近段4.0×18mm支架。

再上一个导丝轻轻顺着夹层的上缘没有阻力到达左室后支远段。

2.0×15mm球囊量一下长度。

3.0×18mm支架。

支架内3.0mm，3.5mm，4.0mm后扩球囊全程扩张。

唯一遗憾没有拉IVUS。

总结

教训惨痛，发出来让大家以后特别注意这种粗大的血管，注意导丝不要打折进入，尖端轻柔滑过去最好，如果有阻力一定考虑一下是不是真腔。