死亡病例专题讨论

病例资料

患者男性，63岁，发病1天就诊。

入院时血压95/60mmHg，双肺少量湿啰音。

急诊心电图

急诊心电图提示Ⅰ、aVL、V₁～V₆导联ST段抬高。

急诊冠状动脉造影

粗大前降支开口闭塞，右冠脉、回旋支轻度狭窄。

治疗过程

更换EBU指引导管，前降支球囊扩张后无前向血流，抽吸导管血栓抽吸、冠脉内用药（没有说明具体药物），前降支、粗大对角支恢复前向2级血流。

对角支开口有夹层，前降支跨对角支植入支架后前降支挤牛奶样血流，对角支血流缓慢，反复冠脉内推注硝普钠，血流没有恢复3级。

最终结果显示前降支远端挤牛奶样血流，对角支2级血流。

后续治疗

术后患者即出现肺水肿、心源性休克。上呼吸机，静脉使用冻干重组人脑利钠肽、硝普钠、去甲肾上腺素。

术后第3天，给予左西孟旦，患者情况逐渐好转，心率最慢100次/分，外周血压95/65mmHg，几乎停用升压药物。超声显示LVEF 28%、左心室65mm，拟撤呼吸机。

第6天患者出现高热，血象及降钙素原显著升高，血流动力学显著恶化，考虑感染性休克。拔除IABP、更换深静脉管路，升级抗生素。

第8天患者体温正常，但休克恶化，合并多器官衰竭，血液净化措施没有逆转病情。

发病第13天，患者死亡。