由于对美容治疗的需求日益增长，透明矫正器(CAss)是患者首选的治疗选择之一。在过去的十年中，接受这种治疗的患者数量显著增加，预计这种趋势将在未来继续下去。制造商将CAs作为一种治疗方法，在不适、治疗时间、美观和生活质量(QoL)方面提供比传统支架更好的患者体验。根据一些作者的说法，与传统的牙套治疗相比，CAs治疗与增加的舒适度和更低的镇痛消耗。目前CAs系统的临床表现似乎与固定正畸(FAs)在治疗大多数错牙合方面相当。据报道，固定器具会影响口腔卫生，有利于牙菌斑潴留。CAs是可拆卸的，可以改善口腔卫生，并与良好的牙周状况有关。最近来自系统评价的证据表明，使用CAs治疗的患者比使用传统牙套的患者表现出更好的牙周健康指标。然而，由于所选研究存在偏倚和异质性的风险，纳入定性或定量综合的文章的证据水平较低。在处理正畸患者时，白斑病变(wsl)是一个主要问题。然而，它们在佩戴CAs的患者中的患病率一直是少数报道的对象，只有一篇系统综述报道了这一主题;然而，没有进行meta回归。

正畸矫治器可以促进牙菌斑保留和改变口腔微生物群的组成，可能对牙周健康和龋齿的风险产生影响。一些作者报道，与佩戴FAs的患者相比，牙齿矫正器患者的牙菌斑或唾液中的微生物群组成不同。这些研究结果表明，矫正器治疗对口腔健康和生活质量的影响较小。很少有关于这一主题的系统综述报道;只有一项研究涉及对生活质量的影响，但没有进行meta分析。本系统综述旨在定量评估使用CAs治疗的患者与使用经典牙套患者的口腔健康指标和生活质量。

本系统综述的目的可以通过以下PICO问题来恢复:(P)正畸患者(I)使用CAss (C)或传统固定矫治器(O)与牙周健康相关的变量，如牙龈指数(GI)、菌斑指数(PI)、探牙深度(PD)、探牙时出血(BOP)、wsl、唾液或菌斑中的细菌计数及其对口腔健康相关生活质量(OHRQoL)的影响是否存在差异?原假设是这些指标与正畸治疗方式之间不存在相关性。

方法:在Web of Science、Scopus和Embase数据库中进行电子检索。包括随机和非随机对照试验、横断面试验、前瞻性队列试验和回顾性试验。在非随机研究中，使用偏倚风险工具和偏倚风险评估质量。采用随机效应模型进行meta分析，估计标准化和非标准化均值差异、优势比和风险比作为效应度量。使用元回归模型确定对时间的影响。

表1 纳入研究的主要特征

图1所示  流程图

 

结果:31篇文章被纳入定性综合，17篇文章被纳入meta分析。CAss对生活质量的负面影响显著降低，具有“重要”效应量，而时间的影响不显著。牙周指标菌斑指数(PI)、牙龈指数(GI)、探诊深度(PD)和探诊时出血在CAs治疗的患者中表现出更好的价值，具有中等到较大的效应量。随着时间的推移，PI和GI有显著的改善趋势。在微生物学指标上，CAss的生物膜质量较低，但变异链球菌和乳酸杆菌高计数的患者百分比没有差异。CAs携带者发生白斑病变的风险低10倍。

图2 口腔健康相关生活质量meta分析及森林图

图3  治疗后1、3和6-12个月的斑块指数meta分析和Forest图。

图4 不同时间点(月)斑块指数标准化均差meta回归散点图。

图5  治疗后1、3、6-12个月牙龈出血meta分析和Forest图

结果综合分析

结论:与FAs患者相比，佩戴CAs患者牙周指标更好，出现白斑的风险更低，生物膜质量更少，生活质量更好。

文献来源：Llera-Romero AS,  Adobes-Martín M,  Iranzo-Cortés JE, Periodontal health status, oral microbiome, white-spot lesions and oral health related to quality of life-clear aligners versus fixed appliances: A systematic review, meta-analysis and meta-regression.Korean J Orthod 2023 Nov 25;53(6)