本文来源：陈礼江,胡传峰,唐静,等. 基于安德森模型的紧密型县域医共体就诊患者满意度及其影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(04): 427-453.

紧密型县域医共体的建设对提高县、乡、村医疗资源利用效能，提升基层卫生服务能力起着关键作用，基于患者满意度对紧密型县域医共体的建设进行评价，对完善紧密型县域医共体建设体系具有重要意义。

目的

了解江苏省新沂市紧密型县域医共体内就诊患者的就医满意度及其影响因素，为进一步完善紧密型县域医共体建设提供参考。

方法

基于安德森模型于2020-10-22—12-11对新沂市1 068例紧密型县域医共体内的就诊患者进行满意度问卷调查，通过因子分析确定各满意度指标权重并计算总体满意度，并采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨新沂市紧密型县域医共体就诊患者满意度的影响因素。

结果

本次调查共发放问卷1100份，回收有效问卷1068份，有效回收率97.09%。就诊患者的总体满意度为64.23%（686/1 068）。多因素Logistic回归分析结果显示，职业为企事业单位职工（OR=2.439），医保政策知晓度为比较了解和非常了解（OR比较了解=1.635、OR非常了解=2.840），就诊医院类型为成员医院（OR=1.938），就医类型为住院就诊（OR=1.994），有生理失能（OR=2.268）的患者对紧密型县域医共体满意度更高（P<0.05）。

结论

个人特征和医疗行为是影响紧密型县域医共体就诊患者满意度的主要因素。应加强紧密型医共体建设，提升核心医院自身医疗服务能力，完善医保支付政策，加大对医共体及相关政策的宣传力度。

讨 论

倾向特征和医疗行为是影响就诊患者满意度的主要因素

研究发现，安德森模型中倾向特征维度中的职业和医保政策知晓情况2个变量和医疗行为维度中的就诊医院类型和就医类型是患者满意度的影响因素。企事业单位职工的就诊患者满意度更高，企事业单位定期组织职工前往医院体检或组织医生到单位进行健康知识宣讲，在此过程中，企事业单位的职工能够接触到紧密型县域医共体的相关知识和服务，对医共体及相关政策有更深的理解，可能会使其满意度更高。同时，与其他职业相比，企事业单位职工在就医上更完善的福利保障制度也是其对就诊更满意的原因。越了解医保政策的就诊患者满意度越高，这与既往相关研究一致。相关学者研究表明，患者如果缺乏对医保政策的理解将会影响其满意度，虽然客观上医疗服务机构卫生资源与服务能力等是影响患者满意度的主要原因，但是主观上患者对医保支付政策了解程度低，会使一些患者对医保政策存在误解，从而影响其满意度。

医疗行为方面，在紧密型县域医共体成员医院就诊患者的满意度比核心医院就诊患者的满意度高，与广州等地的研究结果一致。随着紧密型县域医共体建设的推进，优质医疗资源不断下沉，患者对基层医疗机构的改革效果感知更明显，也提示核心医院帮扶成员医院的同时，也应加快自身医疗服务能力的提升，同时明确功能定位，加强急危重症和疑难杂症的救治能力。此外，住院患者的满意度显著高于门诊患者，在基本医疗保险偏重住院费用报销的情况下，门诊就医的补偿相对较少，且住院患者在接受检查检验、治疗、康复过程中，有更多的机会接触到紧密型县域医共体的服务，受此影响，患者满意度也会降低。

需求影响就诊患者满意度

研究发现，需求维度的生理失能情况影响患者就诊满意度。有生理失能的医共体就诊患者满意度更高，而个人特征中的性别、年龄等人口学特征和月收入、是否低保、医保类型等社会经济状况对满意度的影响并不显著，这在一定程度上反映了当前通过紧密型县域医共体等的改革，医疗服务在人口学特征和社会经济特征上的均等化取得一定成效。随着疾病程度的加重，患者对医疗服务利用率更高，更能感受到医共体改革带来的医疗服务的便利性，使得其满意度更高。

综上所述，紧密型县域医共体就诊患者对紧密型县域医共体的总体满意度不高；不同的职业、医保政策知晓情况、就医类型、就诊医院类型和生理失能情况会影响紧密型县域医共体就诊患者的满意度。为提高紧密型县域医共体内就诊患者的满意度，促进医共体发展，可以采取以下措施：医保部门可完善医保支付政策，制定各级医疗机构病种目录，结合差异化的补偿比例，在促进患者合理就医的同时降低患者疾病经济负担；通过人才队伍管理、绩效分配管理、医疗业务管理等的统一，加强紧密型县域医共体建设，提升对成员医院的帮扶力度，提升核心医院自身医疗服务能力；加大对紧密型县域医共体及相关政策的宣传力度，利用多种传播媒介进行宣传，促进患者能够全面深入了解相关政策。