影像诊断 | 单侧侧脑室三角区结节,脉络丛黄色肉芽肿?

时间:2023-12-14 10:47:13   热度:37.1℃   作者:网络

【侧脑室病变】

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您的诊断是?

黄色肉芽肿可见于全身多处器官,如胆囊、皮肤等,也可发生于颅内。颅内黄色肉芽肿最常见于侧脑室的脉络丛,为特发性,一般无临床症状,双侧约占2/3;发生于三脑室及四脑室脉络丛者较少见,但常引发临床症状。

一、病理特点

肉眼观病变为黄色结节,质硬,有包膜。镜下由充满脂肪的皂泡细胞、淋巴细胞、异型多核巨细胞组成,可见小血管及含铁血黄素沉积,偶可见胆固醇结晶及局灶性坏死。

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二、临床表现

发生于侧脑室者多无症状,偶有头晕、头痛发生于三脑室及四脑室者较发生于侧脑室者少见,病变较大时常导致梗阻性脑积水,引起头痛、头晕、呕吐及视乳头水肿

其它非典型症状,包括半身轻瘫,共济失调,癫痫,认知障碍等。

三、影像表现

CT:病变为结节样,边界清楚,多位于侧脑室三角区,常双侧;有症状者多在1cm以上,大者可达10cm。CT平扫多呈低密度,血管增生及钙化较多时可呈等密度或高密度。

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2.MR:平扫T1WI呈等或低信号,T2WI多呈高信号,T2 FLAIR及DWI呈高信号;钙化较多时T2WI呈低信号,因成分不同强化方式多样,典型者边缘轻度强化。

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不典型

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40岁,女,非特异性头痛和身体刺痛感持续 6 个月,神经内科检查无异常。侧脑室后角内有两个病变。左后角的病变要大得多,尺寸为 10X15mm,并且后角略有扩大。它们在 T1 中为低信号,在 FLAIR 中为中等高信号。病变在 T2 时呈高信号,难以与周围脑脊液区分开来。无增强,这些病变在 DWI 上显示出明显的高信号。

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图1:(A)头部CT(轴向5 mm)。第四脑室有一个9×6mm的高密度病灶。(B) MRI,轴向T2。第四脑室下方有T2低强度且无增强性病变。(C) 无强化。(D) 该病变与左侧PICA远端环的接近,怀疑是动脉瘤。(E) 头部CT。后颅窝病变无变化。(F) 横向和第三第四脑室脑积水可能由出血引起的梗阻性脑积水引起。(G) MRI。轴向流体衰减反转恢复。病变包含一个新的囊性成分,可能代表亚急性出血。结节性成分的大小有所增加,但在T2时仍呈低强度/液体衰减反转恢复。(H) MRI轴向T2。术后2年进行的MRI检查显示肿瘤复发。

四、鉴别诊断

1、 脉络丛囊肿,一般无症状,类似于水样信号。

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2、急性脉络丛梗塞 ,两者在 DWI 上都可以有高信号;梗塞是单侧的,ADC图低信号,且伴有临床症状;而黄色肉芽肿通常是双侧的。

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17 岁,女,肺部手术后嗜睡、构音障碍、左眼睑下垂、头痛

脉络丛黄色肉芽肿不少见,多无临床症状,典型部位(侧脑室三角区)、双侧对称的低密度结节,MRI呈等或低T1、高T2信号,DWI呈高信号,影像上可提示黄色肉芽肿。单发且密度不典型的脉络丛黄色肉芽肿不易与其它病变鉴别。

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