复杂病变

病例介绍

患者男性，64岁。

主诉：反复胸闷，胸痛余年，再发加重伴气促1月。

现病史：患者1月前突发胸痛，诊断为“急性下壁ST段抬高型心肌梗死”，在我院行急诊PCI，开通右冠脉。本次为处理前降支病变，再次入院。

既往史：有长期吸烟史，每日约1包，有饮酒史，每日约200ml。

体格检查

查体：体温36.0℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。余未见异常。

辅助检查

入院床旁心电图提示：窦性心律，下壁可见异常Q波。

初步诊断

中医诊断：

1. 胸痹心痛

2. 痰瘀痹阻证

西医诊断：

1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病

2. 陈旧性心肌梗死

3. 冠状动脉支架植入后状态

冠脉造影

2024年4月10日冠脉造影示：左、右冠脉开口正常，RCA近段完全闭塞，TIMI血流0级；LM正常，LAD近中段70%～80%狭窄，TIMI血流3级；LCX远段50%～60%狭窄，TIMI血流3级。术中急诊开通右冠脉。

介入治疗

本次复查右冠脉，支架正常。更换6F JL 3.5造影导管复查左冠脉造影示：左冠脉开口正常，LM正常，LAD近中段钙化影明显，80%～90%狭窄，TIMI血流3级，LCX钙化影明显，远段60%狭窄，TIMI血流3级。

准备处理前降支病变：EBU指引导管，导丝进入后在前降支近段造影，测量病变长度。

送入IVUS导管，评估前降支近段病变。

Sion blue通过病变至远段，行IVUS检查，提示LAD近中段钙化斑块，近段成360°环形斑块，最狭窄斑块负荷76%，管腔面积3.19mm²。

考虑到钙化严重，准备行冲击波球囊扩张，预处理病变。2.75×12mm赛禾冲击波球囊4～6atm治疗病变70次。

造影复查前降支，可见扩张处有夹层表现，血流3级。

再次行IVUS检查，可见钙化斑块有裂缝。

分别用2.5×12mm、3.0×12mm非顺应性球囊反复扩张前降支近端钙化病变。

扩张后，在LAD近中段植入3.0×33mm、3.5×33mm药物涂层支架两枚。

近段支架释放时造影，可见支架定位准确。

分别用3.25×12mm、3.5×12mm非顺应性球囊12～16atm支架内后扩张。

再次IVUS检查，LAD近段斑块负荷49%，管腔面积7.19mm²，支架贴壁良好，无夹层血肿形成。