23年夏天，刚生产完15天的张薇还沉浸在新生命到来的喜悦中，突然感到腹痛，以脐周疼痛明显 ，呈持续性隐痛，刚开始以为胃肠炎，在当地医院治疗后却没有好转，呕吐腹痛反而突然加剧，家人急忙送她至省医院就诊。

经过一系列的检查，医生发现张薇的肠系膜血管周围模糊、肠系膜周围炎性渗出，局部肠管扩张积液，如果仅仅诊断为感染性病变，是不严谨的。用抗炎抗凝治疗，虽然腹痛好转并且CT复查也吸收好转，但是在不做CT增强或者是DSA情况下，万一是肠系膜血管有栓塞，很难保证出院以后会不会复发，甚至危及生命。

在医生的建议下，张薇做了增强CT，提示肠系膜血管内有充盈缺损，以及血管壁线条样强化，受累血管周围侧支循环形成。间接表像就是增强后肠壁强化程度较正常肠管减低、延迟，出现两层或三层的分层现象，呈“靶环状”。张薇被确诊为肠膜静脉血栓。

医生介绍，肠系膜静脉血栓（mesenteric venous thrombosis，MVT）很凶险，如果肠系膜血管血栓形成，因为肠道血液供应严重受阻，通常会导致肠道缺血甚至坏死。肠系膜血管血栓形成不仅不能自行愈合，如果不及时治疗，还会导致中毒性休克和死亡。

血栓为什么长在这？

静脉血栓最长发生的部位是下肢和肺动脉，那么除了这两个部位，静脉血栓还可能发生在一些隐匿的部位，比如说肠系膜静脉。

肠系膜静脉血栓属于门静脉血栓形成（APVT）的一类。肠系膜静脉是回流的肠道系统的血液，如果血流动力学改变或血液高凝状态等，引起的肠系膜静脉血栓形成，就会导致肠淤血从而诱发肠坏死。一旦发生肠环死或者肠淤血的情况，患者会出现剧烈的腹痛，而这种腹痛是平常所使用的消炎药就是抗生素无法缓解的。如果这种腹痛也就是肠系膜静脉的血栓得不到及时的控制，可能会由于肠坏死而威胁到患者的生命。

肠系膜静脉血栓可分为：原发性肠系膜血栓及继发性肠系膜血栓，形成继发性肠系膜血栓的原因又可分为肝硬化、脾脏切除术、腹腔内化脓性感染、血液异常、外伤、手术造成的损伤。

临床表现

• 腹部不适、便秘或腹泻

• 剧烈疼痛，持续性呕吐，腹泻，血水样便，早期容易被误诊为胃肠炎、胰腺炎和单纯肠梗阻

• 腹胀，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，

• 肠鸣音减弱或消失

• 腹腔穿刺可抽出血性液体

• 发热

• 白细胞计数、D-二聚体增高

• 腹部X线：受累小肠扩张充气，伴有气液平面

当急性肠系膜静脉血栓形成，会造成小肠血液回流受阻，血流灌注持续下降，可导致小肠缺血的临床症状更为严重，情况更为危急。

诊断与治疗

肠系膜静脉血栓形成无特异性临床表现(症状、腹部表现、实验室检查)，约半数急性肠系膜静脉血栓形成患者存在深静脉血栓形成或肺栓塞个人史或家族史。

肠系膜静脉血栓诊断取决于影像学检查显示肠系膜静脉内有血栓形成，最准确的方式是磁共振(magnetic resonance, MR)静脉造影。临床如怀疑肠系膜缺血（MI）时应尽早完善此项检查，观察肠系膜血管栓塞、血栓、狭窄等改变，观察是否存在肠壁水肿、肠袢扩张、肠管积气、腹腔积液、肠壁不正常强化和合并其他器官梗死等表现。

CT诊断肠系膜静脉血栓形成的依据是静脉相肠系膜静脉内存在静脉充盈缺损或血流消失。如果在边界清晰且增强的静脉壁（滋养血管内存在造影剂）内存在中央低密度，可确定缺损。静脉血流的阻力可能导致静脉内造影剂逆流至主动脉内。其他相关表现包括：与水肿有关的肠壁强化和/或肠系膜缆绳征，以及与肠梗阻或肠梗死有关的改变（肠壁增厚》3mm、肠积气、门静脉内积气)、肠扩张、不明原因的腹水）。

肠系膜静脉血较为罕见，死亡率极高，临床上治疗通常采用抗凝溶栓、手术切除、介入手术治疗。

参考资料：

1. 杨涛, 郭小榕. 急性肠系膜静脉血栓形成的诊断与治疗[J]. 中华血管外科杂志, 2021, 6(3): 156-160.

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