NK/T细胞淋巴瘤放疗

放疗在NK/T细胞淋巴瘤的治疗中起着关键作用，随着化疗疗效的提高和放疗技术的进步，霍奇金淋巴瘤和大多数非霍奇金淋巴瘤的放射剂量可以安全降低，放射野也可以安全地局限于受累部位或淋巴结。然而鼻型NK/T细胞淋巴瘤不同于其他类型的淋巴瘤，关于其放射靶区体积和剂量降低的研究有限。目前鼻型NK/T细胞淋巴瘤的推荐放疗为受累野放疗，推荐剂量为50Gy，对于残余病灶则额外增加5-10Gy。

在天冬酰胺酶等药物的新化疗方案时代，鼻型NK/T细胞淋巴瘤的疗效显著提高，化疗后完全缓解率可达70%以上，达到完全缓解的患者预后明显较好，因此需要重新考虑鼻型NK/T细胞淋巴瘤的最佳放射靶区体积和剂量。

天津医科大学肿瘤医院学者对本院41例鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者的放疗资料进行回顾性分析，旨在探讨新药时代减低放疗剂量的安全性和可行性，结果近日发表于《Leukemia & Lymphoma》。第一作者为张希梅教授和柴延兰教授，通讯作者为王佩国教授，张会来教授也作为重要作者参与研究。

研究结果

基线特征

研究共纳入41例患者，基线特征见表1。中位发病年龄为50岁(范围：17-81岁)，其中11例患者年龄>60岁；其中男性33例、女性8例。I期22例、II期16例、IV期3例。除1例原发淋巴结外，其余均起源于上呼吸道消化道，其中原发鼻腔31例、原发Waldeyer 环 9例。按照NRI预后分类：低危组13例，中低危组11例，中高危组10例，高危组6例，极高危组1例。5例患者单独接受放疗，其余36例患者接受化疗联合放疗，化疗方案主要基于天冬酰胺酶，如P-Gemox(天冬酰胺酶、吉西他滨和奥沙利铂)或P-GDP(天冬酰胺酶、吉西他滨、地塞米松和顺铂)；大多数患者接受4-6个周期的化疗。放疗采用夹心或序贯方案，处方剂量为：大肿瘤体积(GTV，包括鼻肿块)50 Gy/25次, 高危临床靶区体积(CTV，包括整个鼻腔、同侧上颌窦内侧壁、前筛窦和硬腭), 下颈部照射 45 Gy/25次。

临床反应

5例单独放疗患者均达到完全缓解(CR)，并在随访期间保持CR状态。对于36例接受放化疗联合治疗的患者，放疗前化疗周期中位数为6个周期(范围：2-6)。化疗后，27例患者达到CR, 9例患者部分缓解(PR)。放化疗联合治疗后，所有患者均达到CR。

局部控制

整个队列中位随访28.4个月，除1例复发情况未知(该患者为原发性口咽NK/T细胞淋巴瘤，经放化疗后达到CR，十个月后出现严重的口臭并出血，由于一般情况不佳而拒绝活检，最终死于严重出血)，所有其他患者表现出良好的局部控制，在原始照射野未见复发。局部2年治愈率为97.6%。

生存结局

中位随访28.4个月，共有6例患者死亡，其中2例死于非肿瘤相关疾病（暴发性肝炎和肠道穿孔），其余3例患者因疾病进展死亡；1例原发性鼻咽淋巴瘤患者在放疗和化疗26个月后出现鼻腔衰竭，导致无法控制的进展和死亡，两例患者分别在腹股沟区和脑部远处转移，随后治疗失败，导致死亡。此外1例原发性口咽NK/T细胞淋巴瘤患者复发情况不详，拒绝进一步治疗，最终因出血死亡。该队列的2年总生存率为88.7%，而3年生存率为83.8%。3年无进展生存率为94.4%，见图1。

副作用

整个患者组在治疗期间观察到的副作用主要为1-2级骨髓抑制、皮炎和粘膜炎，4例患者出现3级黏膜炎，经对症治疗后好转。在随访期间，除了6例患者仍报告1级口干(口干)外，其他患者未报告任何不适。此外没有味觉异常、吞咽困难或视力问题的报告。

总结

作者回顾性收集了41例患者的临床和治疗资料，旨在评估放疗剂量的减少是否影响患者的局部控制和生存。41例患者均在初始治疗后完全缓解。中位随访28.4个月，除1例患者外，其余患者均表现出良好的放射区控制。整个队列中共有6例患者死亡，死亡原因均非局部肿瘤失败。3年总生存率为83.8%，无进展生存率为94.4%。长期毒性发生率较低。

总的来说，本研究提供了初步证据，表明鼻型NK/T细胞淋巴瘤防性辐射剂量降低至45Gy是可行的，通过确保局部控制和生存期，可以进一步降低长期毒性。该研究结果值得通过前瞻性研究进行进一步验证。

参考文献

Ximei Zhang, Yanlan Chai, Wei Lib,c,d, Peiqi Zhao, Huilai Zhang & Peiguo Wang (05 Jul 2024): Can the radiation dose be safely reduced in the treatment of nk/T cell lymphoma?, Leukemia & Lymphoma, DOI: 10.1080/10428194.2024.2370433