术中死亡丨NSTEMI患者冠脉造影术中死亡

时间:2024-07-31 18:00:14   热度:37.1℃   作者:网络

病例资料

患者男性,79岁,因胸闷36小时入心内科。

患者行肠镜检查提示结肠息肉,在肠镜下行息肉摘除术,术后出现胸闷不适。

急查肌钙蛋白2.94μg/L。

心电图提示ST段压低。考虑急性NSTEMI,由肛肠科转至心内科。

7年前因直肠癌行经腹前切除术,术后恢复可。

2018年曾行腹部增强CT,无造影剂过敏病史。

入院查:肌钙蛋白2.9μg/L(当日00:00)、9.96μg/L(09:00),BNP 181pg/ml。

心电图提示窦性心律,V₃~V₆导联ST段压低,T波倒置。

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诊断

急性NSTEMI

    心功能Ⅰ级(Killip分级)

高血压2级,很高危

2型糖尿病

直肠癌术后

结肠息肉术后

术前用药

口服阿司匹林100mg qd,氯吡格雷75mg qd,阿托伐他汀10mg qn。

那曲肝素钙注射液0.4ml q12h。

入心内科后改用替格瑞洛90mg bid,琥珀酸美托洛尔11.875mg。

急诊冠脉造影

粗大右冠脉中段中度狭窄,血流3级,右冠脉给前降支提供良好侧支供血。

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回旋支近中段严重狭窄,血流3级,粗大前降支近端局限性次全闭塞,血流2级。

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造影后,患者突发胸闷、气急,心电图提示窦性心律,心率90次/分,血压160/80mmHg;30秒后血压测不出,心电图变成室性逸搏心律;5分钟后血压为0/0mmHg,心率为0次/分。

没有来得及抢救,患者死亡。

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