术中死亡丨NSTEMI患者冠脉造影术中死亡
时间:2024-07-31 18:00:14 热度:37.1℃ 作者:网络
病例资料
患者男性,79岁,因胸闷36小时入心内科。
患者行肠镜检查提示结肠息肉,在肠镜下行息肉摘除术,术后出现胸闷不适。
急查肌钙蛋白2.94μg/L。
心电图提示ST段压低。考虑急性NSTEMI,由肛肠科转至心内科。
7年前因直肠癌行经腹前切除术,术后恢复可。
2018年曾行腹部增强CT,无造影剂过敏病史。
入院查:肌钙蛋白2.9μg/L(当日00:00)、9.96μg/L(09:00),BNP 181pg/ml。
心电图提示窦性心律,V₃~V₆导联ST段压低,T波倒置。
诊断
急性NSTEMI
心功能Ⅰ级(Killip分级)
高血压2级,很高危
2型糖尿病
直肠癌术后
结肠息肉术后
术前用药
口服阿司匹林100mg qd,氯吡格雷75mg qd,阿托伐他汀10mg qn。
那曲肝素钙注射液0.4ml q12h。
入心内科后改用替格瑞洛90mg bid,琥珀酸美托洛尔11.875mg。
急诊冠脉造影
粗大右冠脉中段中度狭窄,血流3级,右冠脉给前降支提供良好侧支供血。
回旋支近中段严重狭窄,血流3级,粗大前降支近端局限性次全闭塞,血流2级。
造影后,患者突发胸闷、气急,心电图提示窦性心律,心率90次/分,血压160/80mmHg;30秒后血压测不出,心电图变成室性逸搏心律;5分钟后血压为0/0mmHg,心率为0次/分。
没有来得及抢救,患者死亡。