肝细胞癌（HCC）是全球第三大癌症相关死亡原因。虽然乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）相关HCC的死亡率在过去十年中有所下降，但酒精相关HCC的年龄调整发病率和死亡率继续与全球酒精消费量同步上升。

然而，相比于其他原因的HCC，酒精相关性HCC的临床表现和结局尚未得到系统性评估。近期，发表于Clinical Gastroenterology and Hepatology的一项研究通过系统回顾和荟萃分析的方法，确定了酒精相关性HCC的临床特征、诊断前接受监测的比例、治疗分配和生存结果，肝癌在线特此报道。

研究方法

检索自建站至2023年1月的Medline和Embase数据库。比例数据采用广义线性混合模型进行分析。通过两两荟萃分析获得酒精相关性HCC与其他原因HCC的比值比（OR）或平均差异。生存结果采用HR综合分析进行评估。

研究结果

在确定的4824份记录中，纳入了55篇文章（86345名患者）。总体而言，30.4% （CI: 24.0%-37.7%）的HCC与酒精相关，其中欧洲的比例最高，美洲最低。与其他原因相比，酒精相关性HCC患者更可能是男性，但年龄和合并症相似。

20.8%（CI: 11.4%-34.9%）的酒精相关HCC患者接受了监测，而HBV、HCV和代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）相关HCC患者，这一比例分别为35.0%、31.6%和21.4%（均P<0.05）。

在HCC诊断前接受监测的患者比例

相比于其他原因导致的HCC，酒精相关性HCC BCLC 0/A期的可能性更低（OR: 0.7, CI: 0.6-0.9;P=0.018），接受根治性治疗的比例更低（24.5% vs 33.9%；OR 0.7, CI: 0.5-0.9;P=0.003），死亡率更高（HR: 1.3, CI: 1.1-1.5, P=0.012）。

HCC患者接受根治性治疗的比例

研究结论

酒精相关性HCC与较低的监测率、较晚的BCLC分期、较低的根治性治疗率、较差的生存率相关。这些数据呼吁采取措施减少大量饮酒，并对高危人群进行有效的HCC监测策略。

思考

在这项系统回顾和荟萃分析中，全球30%的HCC与酒精有关。欧洲酒精相关HCC的比例最高，美洲的比例最低。与其他病因的HCC相比，酒精相关性HCC患者更有可能是男性，并有肝硬化。

尽管对HCC的监测可提高患者的生存率，但其执行率严重不足。只有五分之一的酒精相关性HCC患者在HCC诊断前接受了监测，低于其他主要肝病病因的HCC。与其他病因的HCC相比，酒精相关性HCC患者的BCLC分期往往更晚(C期或D期)。

在本研究中，只有四分之一的酒精相关HCC患者接受了根治性治疗，而其他原因的HCC患者中，有三分之一接受了根治性治疗。这可能与BCLC病程较晚，患者对疾病的了解较差，患者依从性问题，其他合并症有关。与其他病因的HCC相比，酒精相关性HCC的死亡率明显更高。

随着酒精消费量的增加，酒精相关HCC的负担预计也会增加。一些针对特定国家的研究提供了酒精相关性HCC患者的特征、监测模式和治疗数据。然而，关于酒精相关性HCC患者的临床特征、监测和结果的全球数据尚未报道，本研究填补了这一知识空白。

总之，这项研究提供了高水平的证据，表明与其他原因的HCC相比，酒精相关性HCC的监测率较低，发病时病情更重，接受根治性治疗的可能性较低，生存率较差。在这一独特的群体中，可能需要一种包括初级保健、精神病学家、成瘾专家、肝病学家和公共卫生专家在内的多学科方法来克服HCC监测和根治治疗过程中的多重障碍。

参考文献：

Zeng RW, Ong CEY, Ong EYH, et al.Global prevalence, clinical characteristics, surveillance, treatment allocation, and outcomes of alcoholassociated hepatocellular carcinoma Clinical Gastroenterology and Hepatology (2024),