术中死亡丨急性心梗左主干严重复杂病变,急诊术中患者死亡
时间:2024-08-21 14:00:17 热度:37.1℃ 作者:网络
死亡病例专题讨论
病例资料
患者男性,74岁,因反复胸痛3天,加重10小时入院。
查体:心率110次/分,血压98/69mmHg。
急诊心电图提示窦性心动过速,aVR导联ST段弓背抬高,Ⅱ、V₄~V₆导联ST段显著压低。
心肌损伤指标物升高。
初步诊断
急性NSTEMI
心功能Ⅳ级(Killip分级)
高血压2级 很高危
治疗策略
考虑左主干病变可能,血压不稳定,拟行急诊介入治疗。
术前用药
给予阿司匹林肠溶片300mg、氯吡格雷300mg嚼服。
患者烦躁,诉胸闷、胸痛,心慌不适,监护提示心率117次/分,血压71/52mmHg,造影前肝素3000U。
冠脉造影
经股动脉造影,先做左冠脉,共造影4个体位,发现左主干末端严重狭窄,前降支开口、回旋支开口中度狭窄,左冠脉血流3级。
右冠脉造影正常,无明显左冠脉逆向供血。
造影后,患者反复诉胸闷、心悸等不适,心率115~120次/分,血压(65~72)/(48~51)mmHg。
吗啡10mg皮下注射,去甲肾上腺素2mg静脉滴注后心率115~120次/分,血压(75~85)/(51~55)mmHg。
追加肝素5000U;第一次ACT 172秒,术中再次追加肝素5000IU。
治疗过程
6F JL 4.0指引导管到位,Fielder XT导丝带1.5×15mm球囊进入前降支,另外1根Fielder XT导丝进入回旋支,1.5×15mm球囊12atm扩张左主干到前降支开口病变。扩张后用力造影,感觉扩张不充分。
2.0×20mm扩张,球囊扩张时向近端滑动,重新到位后8atm缓慢扩张。扩张后造影见前降支狭窄改善不明显。患者仍烦躁,在手术台上开始乱动,血压、心率较前无明显变化。
回旋支2.0×20mm球囊扩张,前降支2.5×15mm球囊扩张,然后6atm对吻扩张,扩张后造影,感觉狭窄改善仍不明显。
前降支退出预扩张球囊,拟送入支架过程中(支架在指引导管内),患者心率、血压突然下降,叹气样呼吸,造影见左主干末端急性闭塞。立即胸外按压,同时送入回旋支球囊扩张闭塞处,重复造影血流恢复,同时替罗非班10ml冠脉内推注。
此时患者心率、血压下降,进入抢救流程:持续胸外按压,同时气管插管。使用多巴胺、肾上腺素、碳酸氢钠等各种抢救药物。患者意识丧失,自主心律未恢复,血压维持不住,最终死亡。