臀部疼痛是指臀部区域出现锐痛、钝痛、酸痛等感觉的症状，包括体表皮肤、肌肉部位以及深部区域的疼痛。

在疼痛科门诊中臀部疼痛的患者逐渐增多，由于位置非常特殊，腰-骨盆-髋是邻近关节，是一个复合体，因此其引起原因非常复杂，需考虑多方面，大致归为3点：

• 关节本身的病变
  

• 关节周围的病变

• 由远处病变所牵涉

臀部疼痛是怎么出现的？

臀部皮肤和肌肉可因病毒、细菌刺激引起炎症产生红肿热痛的症状；

肌肉内部含有伤害感受器，当感受器受到外伤产生的压力、炎症等物理、化学、生物因素刺激时，刺激会传导至大脑，产生疼痛感觉。

臀部疼痛常见于哪些疾病？

一、深部臀肌综合征

在说深部臀肌综合征之前，我们要知道一点：梨状肌综合征是深部臀肌综合征的一种类型。

它是一种非盘源性坐骨神经痛，常由骶髂区和臀区的创伤引起，是坐骨神经穿过深部臀肌间隙时神经干被周围的肌肉卡压引起臀部和髋关节后方疼痛，久坐或长期行走加重；

包括梨状肌综合征、闭孔内隐窝综合征、坐骨股骨头撞击综合征和近端腘绳肌综合征等亚型。

1.解剖

深部臀肌间隙是位于臀下肌中部和深层筋膜层之间的细胞和脂肪组织间隙。

• 后方为臀大肌；

• 前方为髋臼后柱、髋关节囊和股骨颈后缘和大、小转子构成；

• 外侧面为粗隆线侧唇和臀肌粗隆，经髂胫束一直延伸至阔筋膜张肌；

• 内侧为骶结节韧带和镰状筋膜；

• 上方为坐骨切迹的下缘以及坐骨结节处腘绳肌的近端起点，梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌和股方肌位于该间隙内，臀上神经和臀下神经、坐骨神经、股后皮神经和阴部神经穿过深部臀肌间隙；

• 下方为坐骨结节处(腘绳肌近端起点)。

2.临床表现

患者多有骶髂区和臀部的创伤史，臀部或大腿间歇性或持续性疼痛或感觉障碍，疼痛随髋关节屈曲活动而增加，久坐和长时间步行后加重。

坐骨股骨撞击综合征常表现为跑步或者迈大步时疼痛加剧，迈大步时关节伸展，坐骨和小转子之间的距离变小导致，近端腘绳肌综合征患者在足跟着地时出现坐骨疼痛。

女性患者有周期性坐骨神经痛或月经相关坐骨神经痛，应考虑盆腔内妇科疾病。

二、坐骨神经炎

坐骨神经痛是以坐骨神经径路及分布区域疼痛为主的综合征。

坐骨神经痛的绝大多数病例是继发于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经的刺激压迫与损害，称为继发坐骨神经痛；少数系原发性，即坐骨神经炎。

坐骨神经较为浅表，受潮、受寒时易发生坐骨神经炎，全身性疾病发生坐骨神经炎时应注意鉴别胶原病及糖尿病等。

原发性坐骨神经痛是坐骨神经发生炎性病变，或坐骨神经受到直接损伤（臀部注射、手术）。

1.解剖

坐骨神经为骶丛的延续，是全身最粗大的神经。在坐骨大孔的下方穿出骨盆，进入臀部，然后在股骨粗隆和坐骨结节之间进入股后部，垂直向下，此神经一直沿胫后、腓外分布到足趾。

2.临床表现

坐骨神经炎常急性发作，发病前多有鼻咽部的感染史，往往在感受寒湿后发病。

一般情况下，先为下腰背部酸痛或腰部僵直感，数日后即出现沿坐骨神经通路的剧烈疼痛，也有在起病前数周，在运动、牵拉神经时引起短的疼痛，逐步加重而发展为剧痛。

疼痛多由臀部或髋部沿大腿后侧向小腿后外侧及足外侧扩散，疼痛呈持续性钝痛，并有发作性加剧。

发作性疼痛可为烧灼或刀割样，常在夜间加重，为缓解疼痛，病人常采取特殊姿势，如向健侧侧卧，病侧髋、膝关节屈曲等。

三、死臀综合征

“死臀综合征”，也叫”臀肌失忆症”，最早由美国物理治疗师 Chris Kolba 提出。

虽然叫做”死臀“，但并不是这块肌肉真的丧失功能“死去”了，而是由于长期不使用臀肌，大脑也开始”忘记”去调动这块肌肉，中枢对臀肌的神经控制逐渐减少。

此时，当我们再去做真正需要臀肌工作的动作时，臀肌无法完成原本的收缩功能，引发各种问题。

1.解剖

臀肌指的是臀大肌、臀中肌和臀小肌。

臀大肌

起于髂嵴后部、骶骨背面及骶结节韧带；止于股骨臀肌粗隆和经髂胫束至胫骨外侧髁；由臀下神经支配；其功能是伸展、外旋髋关节。

臀中肌

起于前后臀线之间的髂骨外侧；止于股骨大转子外；由臀上神经支配；其功能类似三角肌，可外展、屈曲、内旋、伸展及外旋髋关节。

臀小肌

起于前、下臀线之间的髂骨外侧；止于股骨大转子前缘；由臀上神经支配；其功能类似三角肌前部纤维，可外展、内旋及微屈髋关节。

2.临床表现

死臀综合征是一种臀肌功能缺失的疾病，可能会引起腰部、髋部及膝关节疼痛。

我们久坐后，臀部可能会出现麻木、酸胀、疼痛等情况，但站起身做轻微拉伸运动甚至步行走动起来就可使臀肌不适症状消失、活力恢复。

但在不进行改变的情况下，随着时间的推移，死臀综合症的症状会加重，可能会导致其他部位的疼痛和僵硬，比如一侧或双侧臀部、下背部和膝关节的疼痛，甚至疼痛可能会放射至腿部。

四、脊神经后支痛

脊神经分为前支、后支、脊膜返支和交通支。前支较粗，后支较细且分支交织成网，保证脊柱活动的协调性。

脊柱关节的退行性改变、脊柱小关节紊乱、椎旁肌肉韧带劳损和粘连等会刺激脊神经后支，进而引发相应神经支配区域的疼痛。

解剖及临床表现

第1~3腰神经后支组成臀上皮神经，分布于臀上部皮肤；第1~3骶神经后支组成臀中皮神经，分布于臀内侧皮肤；骶丛的股后皮神经组成臀下皮神经，分布于臀下侧皮肤。

当这些分布于臀部的神经受到刺激，会引发臀部疼痛等不适感。所以，臀部疼痛真正的病变部位可能在腰部或是腰骶部。

五、骶髂关节炎

骶髂关节炎是各种原因引起的单侧或双侧骶髂关节的炎性反应，是腰痛的常见原因之一。

可分为原发性骶髂关节炎和继发性骶髂关节炎，其中以继发性骶髂关节炎更多见。原发性主要由关节功能退化引起，而继发性关节炎的原因多种多样，如自身免疫疾病、感染、发育不良等。

1.解剖

骶髂关节的组成包括骨性结构和韧带。

骨性结构由骶骨及髂骨组成，骶骨呈楔形，尖端自上向下、自前向后以凹面紧密嵌入髂骨的凸面。韧带包括骶髂关节前韧带、骶髂关节后韧带、骶棘韧带、骶结节韧带及骨间韧带。

骶髂关节是一个滑膜关节，其结构包括关节囊、滑液、关节软骨和滑膜。骶髂关节是躯干与下肢应力传递的枢纽，也是骨盆应力集中区域，除了支撑上半身的轴向负荷，同时也有旋转负荷，也能像减震器一样保护机体。

骶髂关节血供来自臀上动脉、髂腰动脉和骶外侧动脉的关节支；神经来自臀上神经的关节支和第1～2骶神经后支。

2.临床表现

疼痛是骶髂关节痛主要的临床表现，以单侧或双侧，钝痛多见。

支配骶髂关节的神经来源较为广泛，疼痛部位往往不一致。特征性部位为髂后上棘尾侧约10 cm 和旁侧或内侧约3 cm 的臀部区域，有的病人合并腹股沟区和/或坐骨结节周围疼痛 。

有的病人则会表现为大腿后侧痛、臀外侧及大腿前方和小腿疼痛。而腰椎轴性疼痛或L5 棘突以上的疼痛较为少见。

重症病人不能端坐、负重和站立，行走困难；弯腰、翻身时疼痛加重。

六、大转子疼痛综合征

股骨大转子疼痛综合征，是指股骨大转子附近的组织结构发生病变或损伤，从而引起局部疼痛的一系列疾病的总称。

其主要病因包括：臀小肌肌腱、臀中肌肌腱的炎症或撕裂、股骨大转子周围滑囊炎等。

1.解剖

大转子是股骨颈与股骨干连接处上外侧凸起的部位，是多个肌腱的附着点。臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌共同作用使髋关节外展和内旋。

髋关节外侧的大转子和阔筋膜张肌、臀大肌、髂胫束（ITB） 之间有一个空间，称为髋关节外侧间隙。

髋外展肌（包括臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌）是构成髋关节外侧间隙的基础结构，大转子是髋外展肌的止点，不同外展肌的肌腱止于大转子前、外、后、后上的不同位置。

臀中肌止于大转子前外侧部分的肌腱比其他部分薄，这可能是臀中肌容易在大转子处发生撕裂的原因。也有研究表明髋臼前倾角增加与臀肌肌腱病和转子滑囊炎有关。

2.临床表现

由于局部反复摩擦而引起滑囊充血、水肿、渗出，临床表现为局部肿胀，大转子后方的凹陷常消失，髋外侧异常丰满。

患者通常开始阶段无明显症状，起病较慢、不容易被发现，髋部外侧偶有间歇性尖锐痛，一般不涉及大腿后部，往往可放射至大腿外侧及大腿前侧，可与下背痛或外侧膝关节疼痛合并出现，引起异常步态。

久站、久坐或侧卧位压迫疼痛部位可加重症状，临床查体上，外展、外旋主动抗阻或牵拉大腿后外侧肌肉都可加重该症状出现。

髋关节活动时疼痛，早期有摩擦感或摩擦音，局部有压痛症状。

七、坐骨结节滑囊炎

坐骨结节滑囊炎是一种比较少见的慢性病，是指位于两侧坐骨结节部位的滑囊炎，为外伤或劳损所致的一种无菌性炎症。

多见于老年人及长期从事坐位工作的人，由于长期坐位工作，臀大肌与坐骨结节直接机械压迫、摩擦刺激，慢性损伤引起滑囊的无菌性炎症。

1.解剖

坐骨位于髋骨的后下部，可分为坐骨体及坐骨支两部分。坐骨体构成髋臼的后下部和小骨盆的侧壁。体的后缘有一向后伸出的三角形骨突，叫作坐骨棘。

坐骨棘与髂后下棘之间的骨缘呈弧形凹陷，叫作坐骨大切迹，坐骨棘下方的骨缘小缺口叫作坐骨小切迹。

由体向下延续为坐骨上支，继而转折向前内方，叫作坐骨下支，其前端与耻骨下支相连。坐骨上、下支移行处的后部，骨面粗糙而肥厚名坐骨结节，是坐位时体重的承受点。

2.临床表现

患者常主诉在臀部下方疼痛，从而限制了下肢的伸展。

疼痛区域局限于坐骨结节处，如果疼痛放射至大腿后部的腘绳肌，可能同时存在肌腱炎。

患者常无法以患侧卧位入睡，并会主诉在早上醒来的时候伸展或屈曲髋关节时会有强烈的卡住感。

臀部疼痛患者的常见疑问

1.臀部疼痛连带腿疼是怎么回事?

臀部疼痛连带腿疼与坐骨神经疼痛有关，坐骨神经分布于臀部、下肢后半部等部位。

当腰椎间盘突出、梨状肌变异增生压迫坐骨神经时，坐骨神经所分布的部位可以出现疼痛的症状，这种疼痛呈扩散性和传导性，故会出现腿疼症状。

2.臀部疼痛是什么原因?

臀部疼痛可能是带状疱疹、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、梨状肌综合征、股骨头缺血性坏死、结核等多种疾病引起的问题。

每一种疾病引起的臀部疼痛都伴随有不同的兼症，如腰间盘突出患者可能伴有下肢无力、麻木、间歇性跛行等症状；带状疱疹患者可见臀部皮肤有成簇的水疱出现等，据此可以鉴别。

3.坐久了臀部疼痛是什么原因?

坐久了臀部疼痛是因为臀部肌肉受到了压迫，导致局部经络中的气血循环不通畅，不通则痛；

因此，在臀部产生疼痛不适的症状，对局部进行按摩、热敷都可以消除症状，一般不需要用药治疗，老年人更容易出现这种症状。